《08本科食道癌病人的护理》精选课件.ppt

食管癌患者的护理 福建医科大学护理学院 陈云雪 学习目标 了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查 熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则 掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育 第一节 解剖、生理概要 为一肌性管道，长约 25-28cm 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 —— 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所在的区域 第一节 解剖、生理概要 食管分颈段和胸段 胸段又分为上、中、下三段 解剖生理概要 问题1： 问题2： 食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区 发病率最高：河南林县 【临床表现】 早期 无 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 【临床表现】 消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症 食道癌病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。 食道癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 1. 对症护理 （1）胃肠道准备 （2）呼吸功能锻炼 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规 （1）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食 （2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。 （3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。 食道癌手术病人的护理常规 术后护理 （一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体征、心律、血氧饱和度等。 2.观察肛门排气、进食情况。 3.潜在并发症:急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、吻合口瘘等 4.其它同胸外科一般病人术后观察要点 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （1）胃肠减压护理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （2） 呼吸道护理 （3）饮食护理 食道癌手术病人的护理常规 （二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理 （4）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位 5.并发症的护理 6.其它按胸外科一般病人术后护理要点。 图4食管-胃吻合术后第21天出现吻合口瘘(↑)图5置入长度为10.0cm覆膜双喇叭支架,堵瘘成功,左胸腔内钡剂为支架置入术前造影剂残留 【健康教育】 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量； 避免进食刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 餐后半卧位,防止进食后反流、呕吐 2.活动与休息 【健康教育】 3.加强自我观察 ：术后3-4W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊 4.定期复诊，坚持后续治疗 胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管 术 后 护 理 胃肠减压护理 术后3～4日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后6～12小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管 术 后 护 理 4. 饮食护理（术后护理的重点） 食管吻合口愈合较慢，术后禁食4～6天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧