经颅多普勒超声检查基础知识与临床应用.pptVIP

T C D 基 本 知 识 山西省心血管病医院 赵辰生 主要内容 TCD基本参数 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立 1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅 内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD） 应用于临床。 广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻 醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临 床科室病人的检查和监护。 TCD参数 深度(depth) 血流方向（direction） 血流速度（velocity） 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 血流频谱形态（pattern of waveform） 深度 深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW 发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（Δt），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=Δt×S/2。 血流方向（direction） 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。 血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zero baseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2f0，血流频谱为基线下方的负向值称负向频移。因此，当检测到一正向血流频谱时，提示该血流方向朝向探头，反之亦然。 血流速度（velocity） 血流速度是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变 均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰 值血流速度（systolicelocity, Vs ）、舒张期血流速 度(diastolic velocity, Vd) 和平均血流速度 (meanvelocity, Vm)。 Vm 是平均了所有在整个心动周期内出现的速度信 号的结果或以下列公式计算而得：Vm=（Vs+Vd×2） /3。 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。 PI 计算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm (Vs 收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm 平均血流速度)。 RI 计算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。 TCD应用 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立 颅内压增高和脑死亡 脑血流自动调节 颈动脉内膜剥脱术中的应用 微栓子监测 增强溶栓效果 卵圆孔未闭的筛查 血流频谱形态（pattern of waveform） 血流频谱的形态反映血液在血管内流动的状态。 TCD 频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。 TCD 频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。TCD 频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色-黄色-红色。因此，红细胞越的地方反射信号强，呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。 正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态 处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减 慢。正常情况下大多数红细胞处于接近中央最快 流速的状态而只有极少部分贴近血管壁的红细胞 呈低流速状态，所以，正常TCD 频谱表现为红色 集中在周边并有蓝色“频窗”的规律层流频谱。 血管出现严重狭窄时：1狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状；2由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态，或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭 窄后段在内的取样容积内检测到的TCD 频谱完全失去了正常层流时的形态，而表现为典型的狭窄血流频 谱，周边蓝色，基底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颅内血管狭窄诊断原则或标准： ①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快； ②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。 血流速度增快 血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最 重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通 常不出现血流动力学改变，只有当管径狭 窄程度超过50%，TCD 才可以检测到狭窄 部位血流速度增快。换句话说，TCD 只能 诊断管径减少超过50%的颅内血管狭窄。 血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标。 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40 岁年龄组） 局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提