常见的疼痛基础知识.ppt

* * 由于具有弱阿片和弱单胺能作用的协同作用（双重作用机理），曲马多对于各种神经痛也有较好的效果，该试验就是对比曲马多与氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪治疗带状疱疹后神经痛的疗效与安全性。试验将35名带状疱疹后神经痛患者随机分为两组：一组使用曲马多：200mg-600mg /天；一组使用氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪：50-100mg/75-100mg/天。试验为期6周，记录日疼痛程度和最终评价。从疼痛平分可以看到两组病人没有显著差异。在副作用方面，氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪患者出现病人心理和情绪改变，同曲马多组比较，氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪组病人更多出现口干、疲倦和震颤。此外，曲马多组治疗中不到50%的患者曲马多日剂量超过200 mg/天。可以说，曲马多与传统的带状疱疹后神经痛的治疗是等效的。 由于具有弱阿片和弱单胺能作用的协同作用（双重作用机理），曲马多对于各种神经痛也有较好的效果，该试验就是对比曲马多与氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪治疗带状疱疹后神经痛的疗效与安全性。试验将35名带状疱疹后神经痛患者随机分为两组：一组使用曲马多：200mg-600mg /天；一组使用氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪：50-100mg/75-100mg/天。试验为期6周，记录日疼痛程度和最终评价。从疼痛平分可以看到两组病人没有显著差异。在副作用方面，氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪患者出现病人心理和情绪改变，同曲马多组比较，氯丙咪嗪/甲氧异丁嗪组病人更多出现口干、疲倦和震颤。此外，曲马多组治疗中不到50%的患者曲马多日剂量超过200 mg/天。可以说，曲马多与传统的带状疱疹后神经痛的治疗是等效的。 * 这是一个随机、双盲，安慰剂对照试验，主要研究曲马多用于糖尿病神经痛的疗效。试验中有131名糖尿病患者进入试验，随机分为两组，分别给予曲马多100-400mg/天或安慰剂。试验为期6周。试验中曲马多的平均日剂量为：210±113mg，曲马多组（28名）有25名患者患有重度或极重度疼痛。试验采用镇痛评分对镇痛效果进行评估，镇痛评分越高则表示镇痛效果越好。图中反映了第14天、28天以及42天的镇痛评分。可以看到曲马多组的镇痛效果显著优于安慰剂组，并在14天内产生明显的镇痛效果，而且曲马多的镇痛效果随时间的增加而增强。可以说，曲马多用于糖尿病神经病变引起的疼痛是有效的。 * 这是一个曲马多缓释片上市后的临床监测，目的是评价曲马多缓释片的安全性。该试验在德国进行了730名医生参加的3个规格曲马多缓释片（100、150、200mg）用于3153名病人的调查，这3153名病人中几乎50%的患者有着运动系统疾病引起的疼痛，有20%的病人患有癌痛。实验结果显示了曲马多良好的安全性。调查发现3153名病人只有6.5%的患者主诉有副作用，而且在6.5%的主诉有副作用的患者中只有28.2%的患者主诉有较为严重的副作用。调查发现65岁以上或以下的患者对曲马多缓释片的耐受性均良好，而且主诉的大部分副作用均是轻度或中度的。该上市后临床监测反映了曲马多缓释片良好的安全性。 * * 动物试验表明，长期服用曲马多后不出现戒断反应 一项研究表明，每10万病人仅有一人有可能发生曲马多依赖。 发生依赖的病人中97%有既往的药物滥用史或吸毒史* 德国曲马多10年用药回顾发现有117例滥用，但绝大多数滥用 病人有酒精依赖或其他药物滥用史 WHO依然把曲马多列入非毒麻药、非精神药管理 * * * 由于其双重作用机理，曲马多几乎对各种疼痛都很有效，可以称得上是一个广谱镇痛药。该上市后监测研究也证实了这一点。 * * * 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX－1和COX-2），阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。 环氧化酶有两种同工酶，COX-1和COX-2： ＣＯＸ－１生理性酶： COX-1控制正常情况下的前列腺素合成，因此它存在于几乎所有的人体组织中，其含量变化不大。 具有保护胃黏膜 激活血小板 维持肾功能 参与巨噬细胞分化 ＣＯＸ－２诱导酶或病理性酶：COX-2属于诱导酶，只存在于部分组织中。比如，炎症发生时聚集在炎症部分的相关细胞就会分泌大量的COX-2。 引起炎症、疼痛、发热和异常调节 参与组织修复 维持生殖系统、脑、肾、心、肺等器官的生理功能以及肾发育 NSAID通过破坏环氧化酶来减少前列腺素的合成，因此可以减轻炎症的症状，减轻疼痛。其中，真正止痛有效果的是COX-2，因为它才是炎症刺激下产生的诱导酶。因此人们通常把COX-1叫好酶，把Cox-2叫坏酶。而NSAID把好的COX和坏的COX均控制住了 * * * * * 首先我们一起回顾一下镇痛机制。 * 首先我们一起回顾一下镇痛机制。 * * * * 首先我们一起回顾一下镇痛机制。 * * * 痛觉过敏：对无害或有害性刺激疼痛的反应