常见的病理学 局部血液循环障碍.ppt

目的要求 1. 掌握充血的概念。 2. 掌握淤血的概念、原因、病理变化和后果、重要器官的瘀血。 3. 掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的条件和机制、血栓形成的过程和形态、结局及其对机体的影响。 4. 掌握栓塞和栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型。熟悉栓塞对机体的影响。 5. 掌握梗死的概念、类型、病变。 熟悉梗死的原因、形成条件及其对机体的影响和结局。 6. 了解出血的概念、病因和发病机制、病理变化及其后果。 Case M/29, 右足第1、2跖骨骨折内固定术后10天，起床后突然死亡。术后第3天出院，出院时除骨折外，无其它不适。出院时医师嘱患者卧床休息。病人卧床7天，7天内没身体没有任何移动。术后第10天，患者由平卧改为仰卧时突然出现呼吸困难、急促等症状，急送医院，抢救无效死亡。 栓塞的概念： 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 栓子（Embolus）：阻塞血管的异常物质。 常见栓子：血栓碎片（血栓栓子） 罕见栓子：脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团 栓子运行的途径：一般随血流运行。 肺动脉主干及分支 2.主动脉系统及左心的栓子 各器官小动脉 3.门静脉系统栓子 肝门静脉分支 1.静脉系统及右心的栓子 一、栓子运行的途径 一、栓子运行的途径 1.静脉系统及右心的栓子： 2.主动脉系统及左心的栓子： 3.门静脉系统栓子： 4.交叉性栓塞：静脉及右心的栓子→体循环系统 （心脏先天性缺损处） 5.逆行性栓塞：下腔静脉栓子→肝、肾、髂静脉分支 （胸腹压突然升高） →肺动脉主干及分支 →各器官小动脉 →肝门静脉分支 二、栓子的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（Thromboembolism） 最常见，占所有栓塞的99%以上。 其影响视血栓栓子的来源、大小和栓塞部位而异。 1. 肺动脉栓塞：95%的栓子来自下肢静脉。 （1）中、小栓子栓塞肺动脉小分支： 双重血液循环，侧支代偿，一般无严重后果。 （2）多数小栓子广泛栓塞肺动脉小分支： →急性右心衰竭→猝死 （3）大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支： →猝死 急性右心衰 ↓ 心肌缺血 ②迷走神经兴奋 冠状A 肺A、支气管A 支气管平滑肌痉挛 ③血栓→5-HT、血栓素A2 ①→肺动脉内阻力↑↑→ 全心衰 肺缺血 →左心回流量↓ 窒息 ↓ 冠状动脉灌流↓ 猝死 2. 体循环动脉栓塞： 80%的栓子来自左心。 栓子来源：动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤附壁血栓 感染性心内膜炎心瓣膜赘生物 心肌梗死区心内膜附壁血栓 主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾 动脉瘤附壁血栓 后果： 1.栓塞+无有效侧支循环→局部组织梗死(大/小分支) 2.局部侧支循环情况：肺、肝和上肢很少梗死 3.组织对缺血的耐受性：脑、心 纤维结缔组织 （二）脂肪栓塞（Fat embolism） 血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 脂肪栓子来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 栓塞部位：＞20 μm →肺动脉分支 ＜ 20 μm →左心→体循环多器官栓塞 （最常见于脑） 后果：取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。 肺栓塞：呼吸困难，心动过速。 脑栓塞：兴奋、谵妄、昏迷。 皮肤栓塞：瘀斑（脂肪酸损伤血管内皮细胞） （三）气体栓塞（Gas embolism） 空气进入血循环 血中气体迅速游离 气泡 空气栓塞 减压病 1. 空气栓塞（Gas embolism）： 原因：空气进入破损静脉 后果：少量气体可溶于血液 大量气体（＞100ml）迅速入血→右心→ 血气泡 充满右心腔 腔静脉回流受阻 向肺动脉输出受阻 肺动脉分支 ↓ 肺栓塞 左心 各器官栓塞 2.减压病 （decompression sickness）： 沉箱病，潜水员病（caisson sickness） 高气压 低气压 CO2 O2 N2 重新溶于血液 微气泡→大气泡 冠脉栓塞→心肌梗死 皮下气肿 肌肉关节疼痛 肠痉挛 股骨头等处坏死 （四）羊水栓塞（Amniotic fluid embolism） 是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000）。 猝死 羊膜早破 胎盘早期剥离 子宫强烈收缩 胎儿阻塞产道 宫内压↑ 羊水进入子宫壁破裂的静脉窦 肺动脉分支、毛细