常见的皮层静脉血栓.ppt

病例分享 常州市第一人民医院神经内科 谢薇 目录 01 02 03 第一部分 病例介绍 病例分享 病史介绍 一般情况： 男性，62岁 ，2016年6月17号入院 主诉： “突发左肢无力5小时” 现病史： 5小时前突发左肢无力，伴反应迟钝，言语不清 当地医院查头颅CT示：右顶枕叶血肿，左小脑占位，脑膜瘤？ 病程中无头痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁 病例分享 病史介绍 既往史、个人史： 有高血压病史十余年，平素服用氨氯地平降压治疗，血压控制可，有房颤病史2年余，未服药治疗，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无外伤史，无药物食物过敏史，无手术输血史 生于原籍，无长期外地居住史，吸烟30余年，每天一包，不饮酒，已婚，育有1女，配偶体健。有两兄弟因胃肠道肿瘤病逝。 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软，无抵抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。 病例分享 诊断及治疗计划 诊断： 定位：左顶枕叶 定性：高血压脑出血？动静脉畸形？动脉瘤？ 诊疗计划： 1、吸氧、脱水、止血、抑酸、脑保护等治疗 2、完善常规检查及头颅CTA检查明确出血性质 病例分享 辅助检查 血常规 病例分享 辅助检查 生化 病例分享 辅助检查 凝血功能 病例分享 辅助检查 缓慢房颤 心电图 两肺慢性支气管炎改变，心影增大 胸片 肝囊肿，胆、胰、脾未见明显异常，双肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张 腹部B超 病例分享 辅助检查 头颅CTA（2016-06-21）：右顶叶片状高密度影，周围见低密度水肿带，双侧颈内动脉-大脑前中动脉、基底动脉-大脑后动脉未见明显动脉瘤，血管走形未见明显异常。 病例分享 辅助检查 头颅CT（2016-07-14）：右顶叶血肿吸收期改变 头颅CT（2016-06-28）：右顶叶脑内血肿，较前吸收 病例分享 治疗经过 经治疗后患者症状好转，左肢肌力恢复至5-级，血肿较前吸收，好转出院 病例分享 第二次入院病史介绍 一般情况： 男性，62岁 ，2016年8月9号入院 主诉： “头痛伴左肢无力加重一周” 现病史： 2016年6月17日“脑出血”，遗留左侧肢体轻偏瘫，可自行行走活动 一周前患者出现头痛，为全脑胀痛，持续性，呈进行性加重，同时伴有恶心呕吐、左肢无力加重 当地医院查头颅CT示：右侧顶叶血肿吸收期改变，局部脑水肿明显 病程中患者无意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁 病例分享 查体 一般查体：房颤律，未闻及病理性杂音，肺腹（-） 专科查体： 双瞳等大等圆，光反应存在，左侧中枢性面舌瘫，颈软，无抵抗，左肢肌力4级，右肢肌力5级，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。 病例分享 诊断及治疗 诊断： 定位：左顶枕叶 定性：颅内转移瘤？反常性水肿？ 诊疗计划： 1、减轻水肿、控制血压、脑保护治疗 2、完善常规检查及头颅CT增强检查明确病变性质 病例分享 辅助检查 血常规 病例分享 辅助检查 生化 病例分享 辅助检查 肿瘤标志物 病例分享 辅助检查 房颤，RV5＞2.5mv 心电图 两肺纹理增多，附见肝脏多发囊肿 胸部CT 病例分享 辅助检查 右侧顶叶转移灶 头颅增强CT 病例分享 辅助检查 影像诊断： 1、考虑右侧颞顶部胶质瘤伴出血可能 2、左枕部占位，脑膜瘤可能 头颅MRI（2016-08-15） 病例分享 治疗经过 入院后予脱水降颅压、镇痛、控制血压及补液支持治疗，患者头痛仍进行性加重，结合头颅磁共振检查结果，颅内占位效应明显，中线移位，脑外科会诊后考虑颞顶部胶质瘤可能性大，转神经外科去骨瓣减压治疗 病例分享 手术经过 剪开硬脑膜后，脑压高，脑皮层高出骨窗缘，见脑皮层黄染，上引流静脉血栓形成，蛛网膜锐性剪开后见水肿液体持续渗出，静脉后方切开皮层1cm探及一1.5cmx1.5cm囊性黄色病变，边界清，切除送病理 病例分享 诊断 最终诊断 右顶枕皮层静脉血栓 右顶脑内血肿吸收期 左枕脑膜瘤 高血压病 房颤 脑出血后遗症 病例分享 动态复查头颅CT 08-19 08-22 08-26 08-31 予抗凝、脑保护等对症支持治疗后头痛症状缓解，动态复查头颅CT水肿逐渐吸收，好转出院，予今年8月份在神经外科行颅骨修补术，无不适主诉 第二部分 孤立性皮层静脉血栓 孤立性皮层静脉血栓 皮层静脉血栓形成类型 伴发于颅内静脉窦血栓形成：颅内静脉窦血栓形成时