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皮肤系统外科 一般原则和技术 一、创口的处理 二、 绷带 一、创口的处理 ㈠伤口愈合 ㈡抗生素 ㈢灌洗液 ㈣其他创伤治疗方法 ㈤皮肤成活力的评价 ㈥皮肤外科 ㈦创伤闭合 ㈧术后护理和评价 创口的处理 外科解剖学 皮肤包括表皮、真皮和相关的附属组织 。 表皮没有血管，它依靠深层组织渗透的体液和皮肤毛细血管获得营养 真皮层中含有血管和淋巴管、神经、毛细导管和平滑肌纤维。下皮，或皮下组织，位于真皮层下方。 真皮层由胶原、网状细胞和弹性纤维(被黏多糖包围着)共同组成。 ㈠伤口愈合 伤口愈合阶段 伤者自身因素影响创伤的愈合 创伤特征影响创伤的愈合 外部因素影响创伤愈合 开放型创伤和浅层创伤的处理 1.伤口愈合阶段 ⑴炎症期 ⑵消创期 ⑶修复期 ⑷成熟期 ⑴炎症期 主要特征是：血管通透性增加， 循环细胞趋化性增加， 细胞因子和生长因子释放， 细胞激活(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维细胞) ⑵清创期 渗出液由白细胞、死亡组织和伤口在清创期形成的创伤液组成。 中性粒细胞和单核细胞在伤口出现(分别在损伤后大约6h和12 h)并启动清创。 单核细胞在伤口内转化为巨噬细胞。巨噬细胞分泌胶原蛋白酶，消除坏死组织、细菌和外来物质。 ⑶修复期 ①脱氧核糖核酸和成纤维细胞 ②成纤维细胞 有利于细胞结合和成纤维细胞的运动。 ③在炎症消退时，成纤维细胞侵入伤口，合成并堆积胶原、弹性蛋白和发育成熟为纤维组织的蛋白聚糖，堆积到伤口的边缘。 ④毛细管进入创口，肉芽组织形成并充满伤口 ⑤开放性的创伤上皮形成 ⑥创伤收缩：肉芽组织里的成肌纤维细胞收缩，收缩的同时伴随着肉芽形成和上皮形成，由于收缩，伤口明显减小 ⑷成熟期 胶原在伤口充分堆积，伤口开始成熟 2.伤者自身因素影响创伤的愈合 年老的动物 营养不良的动物和血清蛋白浓度低于1.5~2g/dL 肝脏疾病：导致凝血因子缺乏 糖尿病：不但缓慢而且创口易感染 人的肥胖症与术后创伤感染 3.创伤特征影响创伤的愈合 伤口异物影响创伤愈合 在温暖(30℃ , 80℉)的条件下创伤愈合更快 创伤湿润（提高细胞活力的复原）有助于创伤的愈合 绷带有助于保持创伤温暖和湿润 由锐性手术器械造成的创伤愈合更快 4.外部因素影响创伤愈合 5.开放型创伤和浅层创伤的处理 创伤应该立即打上干净的、干的绷带 对于有生命危险的损伤应该采取治疗 在适当的时候除去绷带，并对创伤进行评估和分类：污染创或感染创（创伤） 如果创伤在6-8h内且创口小、污染少，可采用冲洗、清创和原发性闭合来治疗 通常创伤初期的检查和护理需要麻醉。在初期检查后在创伤周围的组织有时需要做修剪 初期创伤的处理首先是除去大部分污染物并用温和的、无菌的盐溶液或自来水充分冲洗。 ㈡抗生素 创伤的局部用药治疗 局部抗生素 三联抗生素软膏 磺胺嘧啶银(烧伤宁) 呋喃西林 硫酸双生霉素 酶清创剂 1.局部抗生素 优先用于开放性创伤 包括：青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘菌素和头孢菌素 优点：可以选择对菌株敏感的药物，局部药效显著，可以和全身性抗生素结合使用 缺点：价格昂贵，抗菌潜狭窄，可能有抗菌珠存在，可能引起二次感染，有全身性或局部毒性，有超敏性和可能增加医院内的感染 2.三联抗生素软膏 能有效地抵抗广谱的病原菌 抵抗假单胞菌的效果差 这种软膏能够有效地预防感染，但不能治疗感染。 3.磺胺嘧啶银(烧伤宁) 抵抗G+和G-及大多数真菌 注：如果烧伤宁、芦荟油混合使用，则烧伤宁对伤口愈合的延缓作用减弱 4.呋喃西林 广谱抗生素， 具有亲水性。能够将体液吸出创伤组织 呋喃西林会延迟表皮细胞再生。 在有机物质存在时，呋喃西林的抗菌效果会减弱 5.硫酸双生霉素 有效地控制G-的生长(假单胞菌属、大肠杆菌、变形菌生物体) 油一水基的硫酸双生霉素最初会抑制创伤的收缩和上皮形成。 等渗溶液中的硫酸双生霉素不会抑制收缩，它通常促进上皮形成。 6.酶清创剂 用作灌洗的添加剂和手术清创。 使用条件：当患病动物没有麻醉风险或当手术清创会损伤健康组织而需重建时 作用：酶剂分解坏死组织和溶解凝块，使抗生素更好地接触伤口和增强暴露以便细胞免疫和体液免疫的发展，通过可利用的酶分解烧伤皮肤、坏死骨骼和连接组织。 ㈢灌洗液 醋酸氯己定(醋酸洗必泰) 聚维酮碘 氨基丁三醇-EDTA(乙二胺四乙酸) 乙酸 其他溶液 1.醋酸氯己定(醋酸洗必泰) 具有广谱抗菌活