常见的新生儿呼吸生理特点.ppt

新生儿呼吸生理 柳国胜主讲 呼吸的概念： 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸 呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一 肺通气 肺与外环境之间进行气体交换的过程 （一） 肺通气的结构基础 呼吸道 肺泡 胸廓 （二）肺通气的原理 肺通气的动力 肺通气的阻力 呼吸功 (三） 肺通气功能的指标 肺容积和肺容量 肺通气量和肺泡通气量 肺通气的结构基础 呼吸道 呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细胞还有纤毛） 呼吸道平滑肌（迷走-M型，交感-β型 肺泡 肺泡膜 表面活性物质 胸廓 胸膜腔 呼吸肌 表面活性物质（pulmonary surfactant）： 主要成分：二棕榈酰卵磷脂 分泌部位: 肺泡II型细胞分泌 作用：降低肺泡表面张力 1. 维持大小肺泡的稳定性 2. 防止肺水肿 3. 降低吸气阻力, 减少吸气做功 肺通气的原理 肺通气的动力 （1） 呼吸运动是肺通气的原动力 （2） 肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺通气的直接动力 （3） 胸膜腔内压维持肺处于扩张状态 肺通气的阻力 （1）弹性阻力 （2）非弹性阻力 呼吸功：克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹性功、气流阻力功和惯性功 平静呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩 呼气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位 用力呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动 呼气肌： 肋间内肌收缩 腹肌收缩 、膈肌，肋间外肌舒张 新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动 胸廓呈桶状，肋骨呈水平位 胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动 主要靠膈肌收缩产生呼吸运动 新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压 膈肌组成中耐疲劳纤维仅占25%，而成人则占50%～55%，故更易于疲劳 长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难 肺内压： 指肺泡内的压力 平静呼吸：±5cmH2O左右 胸内压: 胸膜腔内的压力 形成： 胸内压 = 肺内压 - 肺回缩力 = 大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力 意义： 维持肺的扩张状态; 促进静脉和淋巴回流 （二）肺通气的阻力 弹性阻力65% 肺通气的阻力 非弹性阻力35% 1. 弹性阻力和顺应性(compliance) 肺顺应性： CL   用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。  (1)肺的弹性阻力和顺应性： 肺弹性阻力的来源： 肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为19-39 mmHg/L．S 表面张力： 在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引 力大于气体分子之间的吸引力，而使表面 积趋向于缩小的力 2）弹性阻力的来源： ①弹性回缩力1/3 ②肺泡液-气界面的表面张力2/3 Laplace 定律 P = 2T / r P : 肺泡内压力 T ：肺泡表面张力 r ：肺泡半径 影响新生儿肺弹性阻力的因素 新生儿弹性阻力增大的情况 新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿，肺不张、肺间质纤维化等，其顺应性小，故机械通气时所需吸气峰压（PIP）较高 弹性阻力变小的情况 多见于肺气肿等 (2)胸廓的弹性阻力和顺应性 胸廓顺应性 = 胸廓容积的变化/跨壁压的变化 总顺应性 1 / C总 = 1 / CL + 1 / C chw 新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的1/ 胸壁顺应性接近于