《糖尿病-全科岗培》精选课件.ppt

三级预防 一级预防：高危人群（无症状） 1.≥45岁，如结果正常，3年后复查 2.超重、一级亲属有糖尿病患者 3.妇女巨大胎儿、妊娠糖尿病史 4、高血压、高脂血症 5、心脑血管疾病 6.多囊卵巢综合症 7、进食过多动物类食品、饮酒、活动过少 8、孕24-28周妇女 二级预防 1、糖尿病前期 2、已诊断糖尿病 及早发现、诊断，有效治疗 三级预防 对于已确诊的糖尿病患者，应采取各种有效的治疗措施，以尽量阻止慢性并发症的发生，最大限度获得良好的生活质量，减少糖尿病的致残和死亡。（有效综合治疗：血压、血脂等） 1、针对社区高危人群进行积极筛查（2010） ⑴有糖调节受损史； ⑵年龄≥40岁； ⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm， 女性腰围≥85cm； ⑷2型糖尿病者的一级亲属； ⑸高危种族； ⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； ⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； ⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； ⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式； ⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； ⑾BMI≥30kg/m2的PCOS(多囊卵巢综合征)患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 临床表现 典型症状：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 可因其他症状或疾病首诊：皮肤瘙痒、外阴瘙痒、视力改变、反复发生的皮肤疖痈、真菌性阴道炎，手足痛觉过敏、麻木感，阳痿，足溃疡、胃轻瘫、腹泻、便秘，结核病，原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克。 许多患者无任何症状，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验测血糖时发现高血糖。 一、诊断与治疗原则 二、治疗 三、血糖控制状态分类 四、老年糖尿病的管理 五、糖尿病教育和管理 六、转诊 （二）适当 运动： 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。 运动治疗应在医生指导下进行 1、 血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 2、 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 3、 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 4、 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 5、 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 6、运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。 7、 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。 8、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV抑制剂可降低HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 目前在我国上市的西 格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。 GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。临床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。 GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。 血糖控制满意：空腹血糖＜7mmol/L，餐后两小时血糖＜ 10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7% 血糖控制不满意：空腹血糖≥7mmol/L，餐后两小时血糖≥ 10mmol/L，糖化