三腔二囊使用与护理.pptVIP

三腔二囊的使用及护理 三腔二囊管的 应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。 简介 食道胃底静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%-60%并发大出血，病死率高达40%。 奥曲肽在食道静脉曲张破裂出血中的运用 奥曲肽药理作用： 可选择性的减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力； 降低食管胃底静脉的压力； 抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用 奥曲肽在食道静脉曲张破裂出血中的运用 奥曲肽的用法用量： 对肝硬化食道静脉曲张，首次0.1mg静脉注射，随后0.05mg/每2小时，静脉滴注24-48h. 奥曲肽在食道静脉曲张破裂出血中的运用 奥曲肽使用过程中的注意事项 1.主要不良反应有注射部位疼痛或针刺感，一般于15分钟后缓解。 2.消化道不良反应有厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛疼痛等。 3..对奥曲肽过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。 4.对胰岛素瘤患者，奥曲肽可能加重低血糖程度，并延长其时间，应注意观察。 5.奥曲肽可减少环孢菌素的吸收，延缓对西咪替丁的吸收。 三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的优点 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的缺点 1.患者不适感，如换气不良致呼吸道感染 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。 三腔二囊管的应用原理 物理原理： 通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。 三腔二囊管的应用 用物准备： 三腔二囊管、液体石蜡油、纱布若干、50ml注射器、胶布、血压计、止血钳2个，负压瓶0.5kg的砂袋（500ml盐水）、输液架、绷带、棉花 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 插入的长度：取患者发际至剑突+8~10cm并用胶布做好标记，再外涂石蜡油（将整条三腔二囊管侵泡于石蜡油中后取出） 胃囊充气：缓慢插入当回抽出胃液或血液时，确定在胃内（在插入2cm）后方可向胃囊注气（150ml~200ml） 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 胃囊打气150-200ml，之后，接血压计测压至50mmHg(40-60mmHg)为宜，打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力是说明胃囊已压迫胃底了。 牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡 三腔二囊管的应用 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊 食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压，食道囊压力一般为30-40mmHg,夹闭 三腔二囊管的应用 放气： 每隔12-24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引 →先放松食道气囊 →口服石蜡油20-30ml→再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟 置管后的护理 1.置管期间每12小时放气一次，每次休息10-30分钟。 2.放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 3.放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送人5cm→固定好三腔胃管。 4.气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 置管后的护理 5.出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6.拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30.ml→胶布固定固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持纱布一块→动作轻柔地迅速拔管。 三腔二囊管使用注意事项 1.导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2.对烦躁或不配合的患者给予约束。 3.密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 三腔二囊管使用注意事项 4.若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 5.置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。 三腔二囊管使用注意事项 6.气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 7.置管期间应予以禁食，做好口腔护理及基础护理。 * * *