98年度医院紧急医疗能力分级评定实地访查作业与评定结果公布程序.docVIP

PAGE PAGE 7 98年度醫院緊急醫療能力分級評定作業審查表 （申請重度級者適用） _________縣市_________ 醫院 衛生局初評為＿＿＿＿＿級 審查項目 評分說明 審查結果 建議改進事項 一、依醫療機構設置標準設置急診室 符合□ 是□ 否 二、設有急診醫學部門 符合：□ 是□ 否 二-1部門主管為專任且具急診醫學科專科醫師資格。 符合：□ 是□ 否 三、急診專任人力配置 三-1急診專任專科醫師配置（需24小時在急診值班） （一）應有5名以上急診專任專科醫師，其中應有一半以上具有急診醫學科專科醫師資格。若前一年度急診病人就醫數大於2萬人次，則每增加5千人次應增加一名急診專任專科醫師。 計算公式 （年急診人次-2萬人次）/5千人次）+5名，以無條件捨去方式計算。 1.急診專任專科醫師 共 名 2.急診醫學專科醫師 共 名 3.97年度急診病人數 共 名 4.97年度每月平均 留觀人數 共 人次 符合：□ 是□ 否 （二）每月留觀每600人次應增加1名急診專任專科醫師。 以健保申報留觀人次為計算基準 符合：□ 是□ 否 四、會診： （一）會診人力配置(需24小時專科醫師值班) 外、內、骨、神外、神內、婦、兒、麻醉科 符合：□ 是□ 否 （二）會診時效：急診醫學部門如有會診個案，能得到適當專科支援。 75％以上30分鍾內支援。（以外、內、骨、神外、神內、婦、兒、麻醉科為主） 符合：□ 是□ 否 五、設有急診醫療品質之委員會，負責急診醫療品質管制和跨部門協調等事項 能提出針對急診醫療品質委員會決議改善內容的執行成效內容。 符合：□ 是□ 否  審查項目 評分說明 審查結果 建議改進事項 六、參與區域內緊急醫療救護體系運作 （一）院內指揮組織架構與人員職掌機制 符合：□ 是□ 否 （二）緊急傷病患或大量傷病患事故之人力、設備或設施調度原則之機制 符合：□ 是□ 否 （三）假日及夜間時段之應變措施 符合：□ 是□ 否 （四）大量傷病患應變計畫，與97度辦理演習清單（含時間與參與人數）。 符合：□ 是□ 否 （五）提供救護技術員之醫院實習及線上醫療指導之證明 能提供即可 符合：□ 是□ 否 七、加護病房之照護品質 以查核大外科ICU、大內科ICU及審查項目八、九、十、十一項之ICU為主 （一）醫師人力 1.加護病房每10床有專責主治醫師1人以上。 符合：□ 是□ 否 （1）24小時有專責專科醫師負責加護病房醫療業務，該醫師需領有高級心臟救命術（ACLS）證書，且受有重症加護相關訓練。 1.專責專科醫師指每週至多3個半天門診或手術。 2.兒科、新生兒科ICU之醫師以可以PALS或NRP證書取代ACLS證書。 符合：□ 是□ 否 （2）24小時有專責之第3年以上住院醫師（R3）於加護病房內值班。 1.白天以R2以上在加護病房內值班，假日夜間以R3以上在加護病房內值班 2.各ICU人力分開計算。 符合：□ 是□ 否 （二）加護病房床位調度機制。 抽查97年至98年6月假日及夜間急診轉出之病歷10份，是否有因”加護病房床位”不足因素而轉院之病歷，其加護病房調度情形。 調度情形 □良好□不佳 （三）定期品質指標監測，並有具體改善方案。 1.在急診等加護病房超過6小時以上之月平均人數、停留時間 2.感染率、周轉率 3.ICU病患嚴重度合宜性（如：APACHE SCORE、兒科N-TISS、神經科NIHSS及GCS、神經外科GCS） 品質： □良好□不佳 項目 評分說明 審查結果 建議改進事項 八、急性腦中風病患照護： 1.請查閱處置流程（SOP） 2.請抽查97年至98年6月假日及夜間pm10~am8）、發作到達急診時間為3小時內之病患病歷各10份（由醫院自行準備5份、委員抽5份），評估是否符合醫院所提標準處置流程。 1.是否訂有急性腦中風病患處置流程（含住院、手術、轉院標準） □是□否 2.是否有神經科專科醫師緊急照會機制 □是□否 3.是否有神經外科專科醫師緊急照會機制 □是□否 4.病歷審查急性腦中風病患之處置是否符合標準處置流程依評估指標項次 □是□否 有適應症之缺血性腦中風病患有要求評估NIHSS SCORE 100％達成 □是□否 完成Brain CT時間小於30 分鐘 70％達成 □是□否 完成Brain CT病歷紀錄（判讀）時間小於45分鐘 70％達成 □是□否 有適應症之缺血性腦中風病患經告知後施打血栓溶解劑 50％達成 □是□否 5.可於假日及夜間處置急性腦中風病患 □是□否 6.可於大夜班進行急性腦中風病患之手術 □是□否 九、急性冠心症病患照護 1.請查閱