常见的晕厥-新-课件(PPT演示).ppt

晕厥诊治的新进展 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 主要内容 晕厥的流行病学 流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 原因 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 心源性晕厥 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥) 晕厥的流行病学 晕厥是一种“流行病” 晕厥为常见的临床症状之一 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊ 晕厥严重影响病人生活质量 晕厥的诊断和分类 晕厥的定义 晕厥… 是一种症状 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒 晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复 晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的 晕厥的发作特点 典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 短暂的意识丧失（TLOC) 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 真性晕厥的病因 晕厥的评估 晕厥评估的挑战 晕厥时心电图表现 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm,窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器 长QT综合征(LQTS) Brugada综合征 心电‘事件’记录仪 先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT) 植入式心电记录仪 (ILR) ECG检测手段的选择 晕厥的检查: 神经科检查 并非诊断晕厥推荐的检查 有助于诊断癫痫 一些仍在使用的不当检查 明确晕厥原因所需检查 晕厥的风险评估 “经常发生严重晕厥的人常常会猝死” -- Hippocrates, 1000 BC 晕厥的危险性评估 危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80% 晕厥的危险性评估 与心源性晕厥相关的高危因素 病史和体格检查 冠心病, 既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常 实验室检查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍 评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速 不明原因晕厥的危险分层 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 目前的建议 12导ECG应常规完成 入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常 Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(II) 目前的建议 体外心电事件记录仪: 发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II) 植入心电事件记录仪: 全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I) 临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II) 经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II) 临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III) 晕厥的治疗 谁来进行晕厥的治疗? 晕厥: 何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗 晕厥的治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 晕厥的