常见的神经系统解剖生理及病损的定位诊断.ppt

神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 大脑损害的定位诊断——大脑半球 优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、计算等方面占优势 非优势半球：音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。 大脑损害的定位诊断——大脑半球 额叶:外侧面以中央沟与顶叶分界； 底面以外侧裂与颞叶分界； 内侧面以扣带沟与扣带回分界； 功能：精神和语言、随意运动有关 大脑损害的定位诊断——大脑半球 额叶主要功能区： 皮质运动区 运动前区：椎体外系的皮质中枢 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢（Broca区） 额叶前部：记忆、判断、抽象思维、 情感、冲动行为 大脑损害的定位诊断——大脑半球 大脑损害的定位诊断——大脑半球 大脑损害的定位诊断——大脑半球 额叶病变临床表现 1、外侧面：精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反射、凝视、书写障碍、运动性失语 2、内侧面：旁中央小叶—对侧膝以下瘫痪 伴有尿便障碍 3、底面：饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等 大脑损害的定位诊断——大脑半球 顶叶：前面以中央沟与额叶分界； 后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶分界； 下面以外侧裂与颞叶分界 功能：感觉、空间构象、语言形成（左侧） 大脑损害的定位诊断——大脑半球 顶叶功能分区： 皮质感觉区 运用中枢：优势半球缘上回—复杂技巧 视觉性语言中枢：角回—阅读中枢 大脑损害的定位诊断——大脑半球 顶叶病损临床表现及定位诊断 1、中央后回和顶上小叶：刺激性、破坏性 2、顶下小叶——体象障碍 3、优势半球角回—Gerstmann syndrome 4、优势半球缘上回——失用症 大脑损害的定位诊断——大脑半球 颞叶：以外侧裂与额、顶叶分界 后与枕叶相邻 主要功能区： 1、Wernicke区：优势半球颞上回后部 2、听觉中枢 3、嗅觉中枢 4、颞叶前部：记忆、联想、比较等 5、颞叶内侧：边缘系统—记忆、精神、行为、内脏更能有关 大脑损害的定位诊断——大脑半球 颞叶损伤表现及定位诊断 感觉性失语—— Wernicke区 命名性失语——优势半球颞中回后部 幻嗅、幻味——颞叶钩回（嗅觉中枢） 记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症状——海马 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损 大脑损害的定位诊断——大脑半球 枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 损害——视觉障碍 全盲——双侧视觉中枢 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 对侧同向性上象限盲——舌回 对侧同向性下象限盲——楔回 视物变形——顶枕颞交界区 大脑损害的定位诊断——大脑半球 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回 参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、内脏活动。 大脑损害的定位诊断——内囊 解剖结构 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害 大脑损害的定位诊断——基底节 位于大脑白质深部，主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。 椎体外系的中继站 basal ganglia 大脑损害的定位诊断——基底节 病损特点 1、新纹状体病变：肌张力减低-运动过多 壳核—舞蹈样动作； 尾状核—手足徐动症； 丘脑底核—偏侧投掷 2、旧纹状体及黑质病变：相反 大脑损害的定位诊断——间脑 两侧大脑半球之间—联系大脑及脑干 前以室间孔与视交叉上缘的连线为界 下方与中脑相连 两侧为内囊 内侧面为第三脑室 包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑 大脑损害的定位诊断——间脑 丘脑病损表现及定位诊断 丘脑综合症：对侧感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情分离性运动障碍。 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系受损——对侧偏身不自主运动 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤：情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑） 大脑损害的定位诊断——间脑 下丘脑病损表现及定位诊断 1、视上核、室旁核及其纤维束—中枢性尿崩症 2、下丘脑散热、产热中枢—体温调节障碍 3、饱食、摄食中枢—摄食异常 4、下丘脑视前区与后区网状结构—睡眠觉醒障碍 5、腹内侧核和结节区—生殖与性功能障碍 6、下丘脑后区和前区——自主神经