常见的神经系统检查法.ppt

　神经系统检查法：反射检查/病理反射 巴宾斯基(Babinski)征： 检查方法同跖反射，阳性反应为足拇趾背屈，有时可伴有其他足趾呈扇形展开。是最经典的病理反射，提示锥体束受损。 Babinski征 　神经系统检查法：反射检查/病理反射 Babinski等位征： 1.Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧； 2.Oppenheim征：用拇指和示指自上而下用力沿胫 骨前缘下滑； 3.Schaeffer征：用手挤压跟膜； 4.Gordon征：用手挤压排肠肌； 5.Gonda征：向下紧压第4、5足趾，数分钟后突然 放松. 各种病理反射 　神经系统检查法：反射检查/病理反射 强握反射：用手指触摸患者手掌时，即强直性地握住检查 者的手指。此反射在新生儿为正常反射,在成人 见于对侧额叶运动前区病变。 脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下的 皮肤引致单侧或双侧髋-膝-踝部屈曲(三短反射) 和Babinski征。若双侧屈曲并伴有腹肌收缩，膀 胱和直肠排空以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发 红等，称为总体反射。 　神经系统检查法：植物神经功能检查/一般观察 一般观察: 皮肤粘膜：色泽(苍白、潮红、发绀、有无红斑、色 素沉着等)，质地(光滑、变硬、增厚、变 薄、脱屑、干燥、潮湿等)，温度(发热、 发凉)，有无水肿、溃疡和褥疮等； 毛发和指甲：多毛、少毛、局部脱毛、指和趾甲变形 松脆等； 出汗：全身或局部出汗过多、过少和无汗等。 　神经系统检查法：植物神经功能检查/括约肌 内脏及括约肌功能: 注意胃肠功能如胃下垂、腹胀、便秘等；排尿、排便障碍及其性质(尿急、尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁、自动膀胱等)，检查下腹部膀胱区膨胀程度。 　神经系统检查法：植物神经功能检查/自主反射 自主神经反射: 1.竖毛试验 2.皮肤划纹试验 3.卧立位实验 4.发汗试验(碘淀粉法) 5.眼心反射及颈动脉窦反射 1.竖毛试验： 皮肤局部受寒冷或搔划刺激，引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩，局部出现竖毛反应，毛囊处隆起，状如鸡皮，并逐渐向周围扩散，但至脊髓横贯性损害平面处停止；刺激后7-10秒反射最明显，以后逐渐消失； 　神经系统检查法：植物神经功能检查/自主反射 自主神经反射: 2.皮肤划纹试验： 用竹签在胸腹壁两侧皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应； 如划线后白线条持续较久，为交感神经兴奋性增高； 如红条纹持续较久且明显增宽，甚至隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 　神经系统检查法：植物神经功能检查/自主反射 自主神经反射: 3.卧立位实验： 平卧和直立位分别数1分钟脉搏，如平卧至直立位每分钟脉率加快超过10-12次，或直立变为卧位每分钟脉率减少超过10-12次，提示自主神经兴奋性增高； 　神经系统检查法：植物神经功能检查/自主反射 自主神经反射: 4.发汗试验(碘淀粉法)： 先将碘1.5、蓖麻油10.0与96％酒精配制成的碘液涂满全身，待干后再涂淀粉，皮下注射毛果芳香碱10mg使全身出汗，汗液与淀粉、碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，而无汗处皮肤颜色不变，可指示交感神经功能障碍的范围. 5.眼心反射及颈动脉窦反射：见脑神经检查。 植物神经功能检查1，植物神经功能检查2， 　神经系统检查法：脑膜刺激征检查/屈颈试验 脑膜刺激征: 包括颈强、Kernig征、Brudzinski征等，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。 检查方法： 屈颈试验： 可表现为不同程度的颈强、被动屈颈受限，需排除颈椎疾病方可确认为脑膜刺激征。 　神经系统检查法：脑膜刺激征检查/Kernig征 克匿格(Kernig)征： 患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角＜135。，称为Kernig征阳性。颈强-Kernig征分离，即颈强阳性而Kernig征阴性可见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝。 　神经系统检查法:脑膜刺激征检查/Brudzinski征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验： 患者仰卧，屈颈时出现双侧筋、膝部屈曲(颈部征)；