常见的职业性眼病.ppt

职 业 性 眼 病 2010年12月 职业性白内障的定义 是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。 职业性白内障的诊断仪器 1.裂隙灯显微镜 2.高频彩色超声多普勒 职业性白内障诊断依据 1、职业接触(可由此分类) （1）化学毒物：三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等（中毒性白内障） （2）物理因素：微波、红外线、紫外线（非电离辐射性白内障）、放射线（电离辐射性白内障）、以及电击伤（电击性白内障）等 （3）其他：如激光、视频终端等 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 （3）晶状体混浊 晶状体混浊特点 1、混浊部位： （1）周边 （5）晶状体囊部 （2）中央 （6）晶状体皮质部 （3）前极部 （7）晶状体核部 （4）后极部 2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状 3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色 职业性白内障诊断标准适用范围 适用于职业性接触各种有害因素如化学\物理等所致白内障的诊断与处理; TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45 --2002和 GBZ 95—2002执行; 非职业性因素所致晶状体损害的诊断可参照执行. 白内障诊断与鉴别诊断 应根据职业接触史，作业场所调查，结合眼损害特征，进行综合分析，排除其他非职业性晶状体病变，按照诊断标准的技术要求作出诊断。 老年性白内障 糖尿病性白内障 外伤性白内障 先天性白内障 三硝基甲苯白内障 TNT中毒居全国五种职业中毒之首(铅、苯、汞、有机磷农药)，25%的TNT接触者为中毒及观察对象(可疑)，在这25%当中50%有眼部损害表现。。 三硝基甲苯白内障的主要特点 （1）混浊形态：周边部环形暗影；尖向内，底向外的楔状混浊；中央部瞳孔区盘状或花瓣状混浊； （2）环形混浊与晶状体赤道部间有透明区； （3）晶状体混浊部位：晶状体前皮质、晶状体后皮质、成人核； （4）晶状体混浊色泽：为多数大小不等的灰黄色小点状混浊； （5）分布范围：分布范围： Ⅰ期：环形暗影或环形混浊的最大环宽不超过晶状体半径的1/3； Ⅱ期：周边部混浊超过晶状体半径的1/3，但＜2/3； Ⅲ期：周边部混浊等于或超过晶状体半径的2/3。 （6）诊断起点：晶状体周边部环形暗影或环形混浊，且由多数楔状混浊连接而成； （7）诊断分期的确定：主要按病变范围确定，同时要结合病变部位考虑； 放射性白内障 19世纪末科学家发现了X射线，并广泛应用射线，但是射线同时也给人体造成损害。电离辐射所引起的人体不同类型、不同程度的损伤和疾病统称为放射性疾病。随着现代放射医学技术的迅猛发展，医疗放射工作人员已经成为受电离辐射损伤最大的放射性职业工作人群，在我国放射性白内障已居职业性放射性疾病的第二位（23.4%）。因此，眼晶状体的改变是判断人体受到职业电离辐射损伤的一项重要指标。 20世纪50年代以来，随着经济和科技的发展，射线在各行各业日益广泛使用，以医学应用普及最广、影响面最大。医疗照射已成为人类所受电离辐射的最大人工辐射来源。医疗放射工作人员已成为最大的一支放射性职业工作人员，由于射线能造成人体多组织多器官的损害，医疗放射工作人员已成了电离辐射损伤高发、群发且“首当其冲”的高危人群。 在现代医学的诊断治疗中，放射学科已逐渐形成医用X射线诊断、放射治疗和临床核医学三大分支，由于从事相关医疗放射工作人员所受到的电离辐射个人剂量各不相同，所以他们眼晶状体的改变也不相同，因此调查了解各类医疗放射工作人员眼晶状体的变化，进而评价各类医疗放射工作人员健康与工作场所防护状况显得十分迫切和必要，同时也为放射性疾病的诊断、卫生标准的制定提供重要的直接依据。 放射性白内障诊断标准 根据中华人民共和国《放射性白内障诊断标准及处理原则》（GB8283-87）规定，眼部有明确的长期超过剂量当量限值的外照射历史，累积剂量2Gy以上，并结合健康档案综合分析，且必须排除如年龄、先天性因素及中毒等一切由眼科和全身疾病所引起的白内障，方可诊断放射性白内障。 晶状体损伤的定义 电离辐射造成人体晶状体损伤的程度取决于射线的照射量和组织细胞受损程度,临床上可分为晶状体混浊和白内障。国际放射防护委员会规