常见的车险人伤理赔欺诈识别.ppt

车险人伤理赔欺诈识别 韩以彪 * 案情 伤情 环境 内因 虚假案件 保单期限 事故责任 醉驾换驾 身份造假 小伤大养 以伤养病 基础疾病 陈旧外伤 伪装预后 赔付责任 适用户口 伤残鉴定 不当治疗 不良人员 工作态度 工作技能 知识结构 工作流程 日常管理 车险人伤欺诈识别 保险杠是机动车前面和后面的突出部件，不同车型的保险杠距地面的高度不同，一般国产小型轿车、客车、吉普车等保险杠距地面高度为50—60cm，进口车略低，约在47—57cm；大型货车，以解放牌货车为例，保险杠距地面高度为65—80cm；特种车有的可高达90cm。小型轿车在急刹车时，车的前部还可倾斜降低5—10cm。 保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处（以小轿车为例）的人体下肢形成横带状表皮剥脱性撞痕、皮下出血和骨折。皮肤表面的损伤可因衣物的遮挡而不明显，但深部软组织的挫伤出血和胫腓骨骨折则很常见和严重典型保险杠性胫骨损伤，是在小汽车碰撞人体下肢，在距地面50cm左右高度出现胫骨楔状骨折，楔形底边即为力的作用点，楔形的尖端指向车辆的行驶方向。保险杠损伤在迎面碰撞时损伤发生在下肢的伸侧面，后面碰撞时损伤发生在下肢的屈侧面，侧面碰撞时损伤发生在下肢的外侧面。 保险杠损伤 直接撞击伤占交通损伤的62%，是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造成不同特点的损伤。 典型的保险杠性胫骨损伤，小汽车碰撞人体下肢，在距地面约50cm左右高度，出现胫骨楔状骨折，楔形底边为力的作用点，楔形的尖端指向车辆行驶方向。 * 案情： 2013年8月3日上午8时许，报案人温某向保险公司报案称8月2日下午其驾驶鲁FXXXXX号捷达车在招远市玲珑路过程中为躲避电瓶车与路边一行人发生碰撞，致使行人左腿骨折。 疑点： 保险公司随即安排医院查勘，经调查发现伤者为左股骨干骨折且已完成手术。经阅片发现，伤者断端较为整齐，且年龄较大，并不符合急症手术的要求，保险公司对案件的真实性产生了疑义，经分析认为： 一、按照报案表述，标的车为躲避电动车，与伤者为正面撞击，按照撞击产生的后果，撞击力度较大，应会产生交通事故的三联伤，除撞击造成的骨折外，伤者可能会产生抛掷导致的头部、手臂等与车辆碰撞的损伤和伤者落地时与地面摩擦而造成的损伤。而伤者本人除骨折部位外，并无其他部位的损伤，且车辆并无明显碰撞痕迹，与常理不符； 二、通过阅片，三者并不需要急症手术，按照报案当日的查勘所见，三者骨折部位已完成手术，且伤口渗出并不明显，应考虑手术在两天以上，与报案信息不符； 案 例 岳父帮工受伤，女婿骗保行孝 三、查勘所见，三者身高约175cm左右，腿部长度应在100-105cm，三者左股骨干中下段骨折，骨折部位应距离地面在70-75cm左右，而捷达车的前杠高度不足60cm，碰撞高度明显不符。 保险公司遂将此案提交刑警部门进行备案，并配合刑警部门进行调查。经核实，三者实际为驾驶人的岳父，在其本人的石料厂工作时不慎被石料砸伤，为骗取保险金，伪造了保险事故。 常见欺诈类型---逆选择 逆选择不但包含被保险人以逆选择的手段进行保险诈骗的行为，而且包含伤者为寻求利益最大化隐藏事故真相的行为。 1、倒签单 出险在先，保险在后 2、隐藏使用性质 营运、非营运 3、以伤养伤与以伤养病 原有损伤 原有疾病 4、诉讼 常见欺诈类型---非保险责任 1、酒驾或醉酒 酒驾 每毫升血液的酒精含量大于20毫克，不足80mg 醉酒 每毫升血液的酒精含量大于80mg 2、毒驾 吸食合成毒品人员在吸毒后，所产生的精神极端亢奋甚至妄想、幻觉等症状，会导致驾驶人脱离现实场景，判断力低下甚至完全丧失判断。 3、替换驾驶员 酒驾、毒驾、无证驾驶、其他目的 4、变更受害人空间位置 车上人员变更为第三者 案 例 案情： 2012年10月28日12时49分许，张某驾驶苏DXXXXX号小型轿车沿阿里山路行驶至常州市新北区西夏墅镇附近时与吴某驾驶的的二轮摩托车发生碰撞。造成双车受损，吴某受伤。张某随即弃车逃逸。后于当日15时许投案自首。吴某经抢救无效后死亡。经常州市公安局交通巡逻警察支队新北大队认定，张某在本次事故中存在饮酒后驾驶、肇事逃逸等情形，依法认定为全部责任。 处理： 案件经常州市新北区人民检察院主持调解，张某与受害人吴某的家属达成调解协议，由张某向吴某家属赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等各项事故损失758000元