各疾病护理-流程图.doc

- 上消化道出血护理流程图上消化道出血 上消化道出血护理流程图 上消化道出血 急救措施 一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征 积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿 止血措施 食管胃底静脉曲张 其他病因 药物止血 气囊压迫止血 内镜治疗 外科手术 抑制胃酸分泌 内镜治疗 手术治疗 介入治疗 救护要点 一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食 病情观察 出血量的观察 生命体征观察 药物疗效观察 定时复查血象 特殊止血方法的护理 做好心理护理和生活护理 输血、输液的护理 健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁用酒，合理用药 突发事件护理流程图医务科、科室领导、行政值班、各科医师、抢救护士组成突发事件急救小 突发事件护理流程图 医务科、科室领导、行政值班、各科医师、抢救护士组成突发事件急救小8组或启动院突发事件处理预案 及时通知 抢救原则 先重后轻、先急后缓 抢救－诊断－治疗 预检登记、正确分诊 按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情，及时抢救 采用病例分析卡编号，并在患者手腕处套一与病例卡号相同的编号 伤情分类评分 危重伤患 一般伤员 急救措施 询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况 控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者行心肺复苏术，紧急手术，加强监护 详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果 就诊统计、情况汇总 分流转道 安排接待 回家、留观、住院、手术 肇事单位人员 配合有关调查人员调查取样 突发事件 休克救护要点护理流程图休克共性临床表现：脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量较少等 休克救护要点护理流程图 休克共性临床表现：脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量较少等 休克分度：轻、中、重三度 引起休克不同病因的特意临床表现 存在引起休克的病因或诱因 收缩压10.7kPa(80mmHg)，或原有高血压者较基础水平下降30% 有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：神志改变、尿少、心率曾快等 休克病因的特意临床表现 强调早期诊断和病因治疗 诊 断 救治原则 发病学治疗：扩容、升压、纠酸 休克并发症：MODS/MOF 改善循环和细胞代谢 预防并发症：感染、MODS 营养和脏器功能支持 基础监护：意识、周围循环、指（趾）端温度、血压、心率、尿量等等 血流动力学监测CVP、PCWP、CO等 氧输送和氧消耗监测 胃黏膜pH值测定 血液指标监测：血常规、血气分析、乳酸、凝血功能等 病情判断 监护要点 急性重症胰腺炎护理流程图急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎护理流程图 急性重症胰腺炎 临床表现 突发性右腹剧痛，可向腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴恶心、呕吐、腹胀、明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休克，水、电解质、酸碱代谢紊乱 辅助检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血正铁蛋白均升高，B超示胰腺增大，CT见肾周围区消失，网膜脂肪变性 诊断标准：①病史、诱因、体检；②寒战、高热，白细胞数、血淀粉酶升高，剧烈腹痛，腹肌紧张、压痛反跳痛，黄疸；③左侧腹部或腰部有明显水肿，压痛；④脐周或腰部皮肤紫斑 急救措施 较少胰酶分泌 禁食、胃肠减压 抗胆碱能药 阿托品、山莨菪碱 抑酸药 法莫替丁、奥美拉唑 生长抑制药 奥曲肽 氟尿嘧啶 镇痛、解痉 阿托品、哌替啶 预防感染 广谱抗生素 肾上腺皮质激素 地塞米松、氢化可的松 营养支持疗法 全胃肠外营养支持疗法 维持水、电解质平衡 手术治疗 救治要点 密切监测病情：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压、腹部体征、动态血象、电解质和有关的DIC指标 严格禁食，可行全胃肠外静脉营养 做好口腔、皮肤护理，留置胃管护理，预防感染 防止并发症，如消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭 严重胸外伤护理流程图严重胸外伤 严重胸外伤护理流程图 严重胸外伤 病情判断 症状与体征：胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、皮下气肿辅助检查：①胸部X线检查，可明确有无肋骨骨折。骨折部位及性质，判断胸内有无积血、积气及量的大小，显示纵隔移位情况及肺组织的萎缩程度；②胸腔穿刺，损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断 急救措施 保持呼吸道通畅，给氧，解痉呼吸道梗阻 鼓励患者咳嗽排痰，必要时气管插管或气管切开，机械通气 迅速补充血容量，抗休克 建立静脉通路，输液、输血 开放性气胸应迅速封闭伤口，并及早予以清创缝合 张力性气胸应于锁骨中线第2肋间处行穿刺减压 连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎，行胸壁牵引治疗 创伤性血胸者行胸腔穿刺，进行性血胸应及早开胸探查止血 心包压塞者，行心包穿刺减压 行胸腔闭式引流术 积极抗感染，并做好术前准备 救治要点 严密观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措