常见的超声引导下外周神经阻滞.ppt

超声引导下腘窝坐骨神经阻滞 局麻药在 鞘内环行 扩散 箭头 = 坐骨神经 星号 = 局麻药扩散 感 谢 聆 听 腰丛不管是MRI还是超声都很难看到，而且位置很深，腰丛距离皮肤的平均深度（L4）男性8.4cm，女性7.1cm，横突与腰丛的间距1.8cm。所以超声在腰丛神经阻滞中最主要的作用在于定位解剖标志（横突、关节突、棘突等），以及确定距离皮肤和其它器官（如使用向头端的穿刺方向与肾脏的距离）距离。当然也可用于引导穿刺，但因位置很深，追踪针的行踪有很大难度。因此，使用超声引导腰丛神经阻滞时仍需联合使用神经刺激器。 * 主要内容 超声引导下外周神经阻滞的背景 设备和条件的准备 超声引导下上肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞 超声引导下下肢外周神经阻滞 腰丛 股神经 隐神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） 腰丛 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。 通常腰丛位于腰大肌后1/3处， 腰椎横突的前方 腰丛神经解剖 7. 腰丛 (成人) 8. 髂腰韧带 通常在超声下不可见的结构包括： 腰丛超声解剖 腰丛在MRI和超声上均很难成像 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 优势：最大程度避免损伤重要器官 仍需联合使用神经刺激器 超声引导下腰丛阻滞 探头选择：(2-5 MHz)的凸阵探头，景深＞8cm 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于：在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度 适应症：髋、大腿前部和膝盖的手术 禁忌症：1.极度脊椎前凸2.凝血功能障碍 局麻药：25~35ml 腰丛超声解剖 腰丛超声解剖 腰丛超声解剖 PSM:竖脊肌肉 TP：横突 PsMM:腰大肌 SP：棘突 腰丛超声解剖 “三叶草” 结构 超声引导下股神经阻滞 股神经解剖 FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌 超声引导下股神经阻滞 适应症：大腿前面、股骨、膝关节手术 探头：8~14MHz线阵高频线形超声探头 探头位置：横向放置、靠近腹股沟 目标：局麻药在股神经周围扩散 局麻药：10~20ml 超声引导下股神经阻滞 股神经超声解剖 FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经 超声引导下股神经阻滞 平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处 FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药 超声引导下连续股神经阻滞 导管置入可以提供连续 的股神经阻滞，常用于 全膝关节置换和前交叉 韧带修复的术后镇痛。 超声引导下连续股神经阻滞 高回声的导管 远端(箭头) 与 经导管注射时 局麻药的扩散 LA：局麻药 FA：股动脉 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮 神经解剖 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经解剖 超声引导下股外侧皮神经阻滞 适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤 探头：6~13MHz高频线形超声探头 探头位置：平行腹股沟韧带，髂前上棘内下方 目标：局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩散 局麻药：2~5ml 超声引导下股外侧皮神经阻滞 定位 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经 超声解剖 FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌 超声引导下坐骨神经阻滞 臀区坐骨神经解剖 1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌） 经臀入路-坐骨神经 臀下区入路-坐骨神经 超声引导下臀区坐骨神经阻滞 探头：低频凸阵探头，10cm神经阻滞针 适应症：膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外科手术 局麻药：15~20ml 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经 臀下区-坐骨神经 超声引导下腘窝坐骨神经阻滞 腘窝 坐骨 神经 解剖 PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经 超声引导下腘窝坐骨神经阻滞 腘窝 坐骨 神经 超声 解剖 腘窝坐骨神经超声解剖 腘窝坐骨神经阻滞 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 适应症：足和踝的手术 体位