常见的超声引导下神经阻滞.ppt

颈浅丛阻滞 臂丛神经阻滞--肌间沟入路 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 注药观察药液包绕情况，适当调整 C7 C8难、T1无法阻滞 肌间沟臂丛神经阻滞 采用短轴平面内技术 在超声探头的外侧部位皮肤处穿刺，经中斜角肌推进 先深后浅，注射局部麻醉药10-15 ml，可观察到局部麻醉药的扩散 臂丛神经阻滞--锁骨上入路 臂丛中的腰麻？ 打外围，绕神经 显肋骨，避胸膜 采用短轴平面内技术，从探头外侧穿刺 始终保持针与探头共面，使穿刺针始终暴露在超声图像之中 针尖深度不能超过第一肋水平 针尖接近神经表面时注射局麻药，围绕神经扩散即可，总药量15-20ml 锁骨上臂丛神经阻滞 肋锁间隙（CCS）阻滞 病人于平卧位，手臂外展90度 探头平行于锁骨置于第二肋骨上，外侧靠近喙突 从探头外侧进针，注射局麻药20-25ml 臂丛神经阻滞--腋窝入路 记住解剖位置 平面内技术，全程显示针尖 轻压闭静脉，注药要回抽 血管周技术：桡、正中、尺N 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 肋间臂神经可以皮下注射 外侧 外侧 肌皮神经 肱二头肌和喙肱肌之间 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经 肋间臂神经阻滞 胸骨角寻第二肋骨 胸小肌和前锯肌之间 不走行腋鞘，T2N皮支 上肢外周神经阻滞 精准阻滞，效果欠佳时补充 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 桡神经：肱骨内侧 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术 下肢部分—股外侧皮神经阻滞 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科 股神经阻滞 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一？ 髂腰肌 隐神经阻滞 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音 闭孔神经 大腿内侧，尤其是膝关节内侧 先找股动脉，往内滑动 上下找亮点，加压、倾斜 外侧 闭孔神经阻滞 选择高频超声探头 采用短轴平面内技术，深度3.5-5cm 在耻骨肌深处分为前支和后支，骑跨于短收肌之上 坐骨神经阻滞--臀下入路 同时阻滞股后皮神经 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防止血带二次损伤 股二头肌 坐骨神经 坐骨神经阻滞—腘窝入路 初学者容易操作 阻滞坐骨神经分合处 --效果更佳 前路坐骨神经阻滞 位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把针尖推进至坐骨神经表面，注射20ml局麻药 病例介绍 患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术 股神经阻滞 闭孔神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 坐骨神经阻滞 患者：男性，85岁，糖尿病、高血压10余年， 血压最高200/90mmHg，拟行“右足第4、5趾扩创术” 可实时地观察目标神经的局部结构 穿刺针的行进路线 可实时地观察局部麻醉药的扩散 可提高神经阻滞的成功率 降低并发症的发生率 能够在神经任何部位进行阻滞 图像定位，无需患者配合 适应范围更广：克服解剖变异带来的穿刺困难；适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人 * * 从闭孔的前外上部伴随闭孔血管穿出闭孔后在股静脉的内侧，前支在长收肌深部走行，后支在短收肌深部走行。前支分布于内收肌、髋关节及大腿内侧的皮肤，常延伸至膝关节；后支分布于深内收肌，也有分支到膝关节。在耻骨肌的下方看到孔神经的横截面（图 15-1）将探头向足侧平移1-2 cm, 就能看到闭孔神经在短收肌上端尚未分支的截面图，此时闭孔神经位于耻骨肌、长收肌、短收肌和闭孔外肌交界之处（图 15-3）。探头继续向足侧移动2 cm, 就显示短收肌中段处闭孔神经截面图，此时闭孔神经已分为前支和后支，分别在短收肌的前层和深层下行（图 15-4）。 * 手术体位为侧卧位适合胸椎旁阻滞 支配肾和肾上腺交感神经的节段是T10-L1 建立气腹的切口在交感神经节段T8-T11 * * 病人仰卧位，沿髂嵴从前往后触摸直至感觉到背阔肌。在Petit三角内髂嵴头端，腋中线后侧进针，由浅入深刺直到有阻力。 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，当针到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时，就有阻力消失感或突破感。 慢慢进针出现第二个阻力感，针尖位于腹内斜肌筋膜。第二个突破感穿刺针进入腹横肌筋膜平面。 仔细回抽排除血管内穿刺后，给予适