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新中国的卫生政策变迁与国民健康改善-哲学 新中国的卫生政策变迁与国民健康改善 傅虹桥 作者简介：傅虹桥，（北京 100871）北京大学国家发展研究院经济学博士生。 ①关于中国下一步医药卫生体制改革方向的争议，可参见葛延风等：《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》，《中国发展评论》2005年增刊1期；李玲等：《改革开放背景下的我国医改30年》，《中国卫生经济》2008年第2期；顾昕：《全球性医疗体制改革的大趋势》，《中国社会科学》2005年第6期。 ②钱信忠、张怡民：《中国卫生五十年历程》，北京：中医古籍出版社， 1999年。 ③关于改革开放以后的卫生政策阶段性，有学者认为是两个阶段，参见何国忠：《中国卫生政策评价研究》， 华中科技大学博士论文， 2006年；有学者认为是三个阶段，参见王秀峰：《卫生改革30年历程回顾》，《卫生经济研究》2009年第1期；也有学者认为是五个阶段，参见林光汶等：《中国卫生政策》，北京：北京大学医学出版社，2010年。 【摘要】 新中国卫生政策经历了三个历史阶段：卫生事业福利时期（1949-1978）；市场化改革时期（1978-2003）；回归公益性时期（2003-）。卫生政策的变迁与党和政府的执政理念及发展模式有着密切关系。本文发现，加强政府卫生责任、注重卫生公平性的时期（1949-1978年和2003年以来）是国民健康改善较快的时期。特别是在经济发展水平相对较低的前30年，通过将卫生定位于福利事业并实施爱国卫生运动等创新措施，新中国实现了国民健康的快速改善。相反，强调市场化虽然能够增加医疗资源供给，但是国民健康改善并不能取得理想的结果。本文建议，应该借鉴我国卫生事业发展自身经验，尊重其客观规律，将经济改革与卫生改革措施有所区分，继续坚持公益性的卫生事业发展方向。 关键词 卫生政策；国民健康；历史经验；计划经济时期 中图分类号：D60 文献标识码：A 文章编号：1000-7660（2015）05-0044-07 一、引言 新中国成立六十余年来，我国经济社会体制发生了巨大变化，完成了从计划经济体制向社会主义市场经济体制的转变。作为社会经济体制重要组成部分的医疗卫生体制同样经历了巨大转变。总体来说，新中国的卫生政策和卫生体制呈现出阶段性特征，不同历史时期的卫生政策存在较大的差异。回顾和比较不同历史阶段卫生政策与卫生体制的特点，分析不同历史阶段卫生政策的成效，有利于总结我国建国六十余年来卫生事业发展的经验和教训。特别是在目前关于未来中国卫生政策的取向以及卫生体制变革的方向依然存在较多的争议情况下 ①，历史的梳理能够帮助我们回答当前医药卫生体制改革的热点争论问题，对下一阶段的医改政策具有启示意义。 目前，有许多针对新中国卫生政策变迁以及卫生事业发展历史经验的研究。关于新中国卫生政策的阶段性，有研究直接将新中国医疗卫生政策划分为改革开放前后两个阶段 ②，也有学者将改革开放以后的医疗卫生政策的阶段性进一步细分。这类研究普遍将改革开放之前视为卫生政策的一个历史阶段，但如何对改革开放以后的卫生政策进行阶段性划分则存在不同的观点 ③。无论是支持哪种阶段性划分方式，这类研究都普遍认为改革开放以后的卫生政策经历了重大调整。这类研究通过梳理卫生政策，为理清我国医疗卫生政策的发展变迁提供了重要参考。但是，目前关于新中国卫生政策变迁的研究主要局限在卫生政策的梳理和事实的罗列，比较缺乏结合社会经济宏观背景的历史经验分析，特别是缺乏对建国六十余年来的卫生政策的对比分析。并且，已有的研究比较缺乏关于不同历史阶段卫生政策成效的分析，这影响了对我国卫生事业发展的经验总结。 因此，本文试图结合中国宏观社会经济体制的变迁，回顾和比较不同历史阶段卫生政策和卫生体制变迁，并在此基础上比较不同历史阶段的国民健康改善情况，为比较不同历史阶段卫生政策的成效提供事实依据，也反过来为卫生政策的阶段性划分的合理性提供证据。根据世界卫生组织的报告，评价卫生政策的成效以及医疗卫生体系的绩效，可以从总体健康情况、健康公平性、医疗卫生服务需求满足程度、医疗卫生服务的公平性以及财务负担等五个维度进行评估。Murray， C. J.， Frenk， J. (2000). A Framework for Assessing the Performance of Health Systems. Bulletin of the world Health Organization， 78(6)， 717-731.其中，总体健康情况和健康公平性是卫生体系以及卫生投入的直接产出，在整个卫生体系评估中具有核心的地位。因此，本文选取国民健康水平变迁作为分析卫生政策成效的关键变量。 二、我国卫生政