《第四章妊娠诊断》-精选·课件.pptVIP

4、胎体 孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感。 5、皮肤变化 面部、乳头乳晕、腹部正中线有色素沉着。 第三节胎产式 胎先露 胎方位 胎势（fetal attitude） 胎儿在子宫内的姿势称胎势，正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉抱于胸腹前。 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。 一、胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，有三种： 纵产式：头位、臀位，最多见 横产式：横位 斜产式：是暂时性胎产式 二、胎先露 （Fetal presentation） 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等 三、胎方位（Fetal position） 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位。 练习题 1、早期妊娠的临床表现？ 2、妊娠诊断的辅助检查有哪些？ 3、正确的胎姿势？ 4、胎产式有哪几种？ 5、什么叫做胎位？有几种？ * * 第四章 妊娠诊断 一、妊娠早期的诊断 二、中晚期妊娠诊断 三、胎产式、胎先露、胎方位 Pregnancy diagnosis 妊娠分期： 依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期： 1~ 12周 早期妊娠 13~ 28周 中期妊娠 28~ 42周 晚期妊娠 第一节 早期妊娠诊断 (一)临床表现 1、停经—月经正常，超经期10天或以上。 停经不一定是妊娠！如更年期停经、环境变化、用避孕药等。 哺乳期月经未恢复亦可妊娠。 2、早孕反应(morning sickness) 概念：约60%妇女，停经6周左右出现头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等称之。约2月后左右消失。 3、尿濒 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房的变化 乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少。 5、生殖器的变化 (1)阴道壁、宫颈充血，呈紫兰色。 (2)子宫变大、变圆、变软。 (3)子宫增大变软，子宫峡部极软，称黑加征（Hegars Sign) (二) 辅助检查 1.妊娠验试：血?定量，尿??定性。 2.超声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、7-8周胎心搏动。 3.黄体酮实验：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。 4.宫颈粘液检查：椭园体持续2周以上提示妊娠。 5.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上提示妊娠。 第二节中晚期妊娠诊断 一、临床表现 1.子宫增大 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响。 二、胎动： 胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 三、胎心 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕20周，在孕妇腹壁上即可听到胎心音。 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次。 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别。 （二)、辅助检查 1.超声检查 超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察胎儿体表畸形。 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水等情况。 2.胎儿心电图 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。 纵产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 骶左前LSA 枕左前LOA 骶右前RSA 骶左横LST