《肺结核-副本》-精选·课件.ppt

病例分析 患者，张琴，女，46岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在38.5左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症状，于2011-06-28日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以“肺炎”收住院,经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于2011-07-09转入我科。 病例分析 查体：体温：36.7 ℃、脉搏87次/分、呼吸：20次/分、血压120/80毫米汞柱，一般情况尚可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正常，心腹（—）。 辅助检查：血沉76mm/h PPD试验为阳性 X线胸片、胸部CT提示：右下肺大片状不均匀的密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。 入院诊断：1、继发性肺结核 右中下 涂阳 初治并感染 一、概述★★ 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。 急性粟粒性肺结核 右上浸润性肺结核 右中下肺叶继发性肺结核 右上结核性空洞 右下结核球 二、病因及发病机理★★ 生物学特性： 多形性：痰中细菌可呈现T、V 、Y字形、以及丝状、棒状、球形、丝状等。 抗酸性：耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落。 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可存活数月或数年。潮湿环境生存5月以上。暴晒2—7小时，70%酒精2min或煮沸1min即可杀死。 菌体成分复杂：菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖，与其致病能力和免疫反应有关。 呼吸道传播：主要途径 尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传播 唾液飞沫（微滴核）：带菌飞沫是最重要的传播途径。 消化道感染：消化道对结核菌有较大的抵抗力，除非吃了大量结核菌，否则不易感染。 皮肤、泌尿生殖道少见。 唾液飞沫（微滴核）： 现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾液飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4um以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5-10um；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。 影响结核菌感染的因数 影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。 化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml，两周后减少到5%，4周减少到0.25%，而且结核菌的活力也丧失。　结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。 四、肺结核诊断 痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准 影象学诊断是诊断肺结核的重要诊断方法，可以发现早期轻微的结核病变， 结核菌素试验 旧结素（TO）：结核菌的代谢物 纯结素（PPD）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂掌侧皮内注射，48~72测皮肤硬结 5mm：阴性；5~9mm：弱阳性；10~19mm：阳性；20mm或局部水泡坏死：强阳性 结素试验阳性： 仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。 3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。 结素试验阴性： 提示没有结核菌感染。 人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人。 严重结核病和各种危重病人和老年人。 五、治疗要点 化学药物治疗（简称化疗）。全程督导短程化疗（6～9个月）。 对症治疗。 休息、营养。 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗是抗结核化疗原则。  ⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊对症护理 ⒋用药护理 ⒌心理护理 一、病情观察 肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有无胸痛，咯血后有无继续发热；重症病人应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化并详细记录；对烦躁不安应用镇静剂的病人更须严密观察；及时发现有咯血先兆的病人，并观察大咯血患者有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息的先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品。 二、生活护理 ⑵饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合理搭配，鼓励病人进食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。