临床护理路径在工作中的应用幻灯片.pptVIP

临床护理路径中的变异 临床护理路径变异 指个别病人偏离标准临床护理路径的情况或沿着标准路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象。 定 义 按照变异发生的性质，可以将变异分为： 临床护理路径变异的性质 正性变异 指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。 负性变异 指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。 变异原因分析 1、病人的因素 如手术后的并发症，病人对于临床路径建议的治疗方式无效，临床医师必须改变治疗计划， 或是病人的心理问题，病人回家没有安全感希望在医院多住几天等。 2、医护人员的因素 如医师开立医嘱的延误， 或是护士执行医嘱的延误，业务水平、沟通技巧、人员缺乏。 3、系统的因素 如床位缺乏、医疗器械故障检验延误、设备和物资缺乏、 路径不合理 临床护理路径变异的管理 一旦发现变异应详细记录在临床护理路径单上，包括产生原因和结果，并向护士长汇报，退出临床护理路径。 对于正性变异路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。 临床路径变异管理 举例：(骨科关节镜手术病人 ) 正性变异主要原因：提前安排手术; 负性变异原因：（住院天数延长） 医护人员和医院系统因素：（如双休日不安排手术及检查、术后静脉滴注抗生素超过3d、病历书写未及时完成）　 病人因素：需退出路径、疾病转归　　 措施： 优化系统流程（如改革双休日不手术、不检查的制度） 加强住院医师的管理 规范使用抗生素 加强对临床路径使用的教育,使各级医师和护士明确职责等等 临床路径变异管理 临床路径的流程 评价改进 在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。 评价内容： 工作效率评价 医疗质量评价 经济指标评价 患者满意率评价 评价指标 平均住院天数 平均住院费用 医疗护理质量 患者治疗效果 并发症发生率 患者满意度 临床护理路径的实施效果 患者预先知道所要接受的治疗与护理的过程及住院天数，对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人的积极性，主动参与医疗过程，满意度显著提高 患者 用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗护理有序，减少遗漏项目，提高工作效率，减少了无效住院日，明显缩短了患者的住院天数，降低住院费用，减轻病人负担，节约医疗资源。 节约 资源 临床护理路径的实施效果 工作有计划性、预见性，护士由被动护理变成了主动护理，保证了健康宣教的效果，避免低年资护士因工作经验不足所造成的低效性宣教。促进了护士的成长。 护士 临床护理路径的规范流程应用可为患者提供标准化、规范化的服务，保障和提高了护理质量。 保障 质量 临床护理路径发展趋势 临床路径 护理常规 优质护理 临床护理路径 结语 临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶段，有待于护理科研工作者和临床护理人员共同探索，并不断汲取国外护理领域的先进理念和工作经验，使临床护理路径这种工作模式在我国开展的优质护理示范工程中更加普及、完善，推动我国整体护理向纵深发展。 Thank you! 菜单式图表 指导医师： 主治医师： 住院医师： 病案管理者： 项目 （术前第4天） 内 容 确立者 执 行 人 执 行 时 间 路 径 内 容 医 生 护 士 一般护理 □ 二级护理 □ 皮肤准备 饮食 □ 低脂饮食 □ 术前12小时禁食，4小时禁水 监测 □ 测T、P、R q h □ 测血压 q h □ 观察腹部体征 □ 青霉素皮试：结果（）或头孢类皮试：结果（） □ 其它： 术前讨论 □ 治疗小组内进行讨论 □ 全科进行讨论 医患沟通 □ 交代病情、手术可能发生的情况和预后 □ 签定手术同意协议书 □ 签定麻醉同意协议书 病人是否有异常情况出现？□无 □有 原因：1. 2. 病人是否需要中断路径？ □继续 □中断 原因：1. 2