颅高压防治及颅内压监测幻灯片.pptVIP

二、用植入的压力传感器测定颅内压（有创） 包括硬膜外压力测定、硬膜下测压、脑室内测压、脑组织压 非引流性测压系统 将压力传感器置于颅内，不需液体传导压力，直接将压力信号转为电信号，传送至监测仪。 优点：减少感染 准确性、稳定性高 缺点：不能进行CSF引流 价格昂贵 例如：硬脑膜外压（EDP）监测 硬脑膜下压（SDP）监测 光纤颅内压监测 位置 系统 优点 缺点 终池压监测 引流 最简便 相对值、CSF循环梗阻时不准 颅压高时有导致脑疝的危险 脑室内压监测 引流 最准确 ↑感染、不易定位 蛛网膜下腔压监测 引流 不易穿透脑组织 ↑感染、 脑肿胀或水肿、瘤腔闭合时测不到 硬膜外压监测 非引流 低感染、易定位、不易穿透脑组织 受硬膜张力影响，测压值高于硬膜下压 硬膜下压监测 非引流 较准确、低感染 球囊压迫可诱发癫痫 脑组织压监测 非引流 低感染、易定位 受含血量和含水量影响大 颅内压波形介绍（1） 正常颅内压波形 正常一个颅内压波由3—4个小波构成 P1称搏击波，由心室收缩产生 P2称潮汐波，形成原因不明 P3称重搏波，由大血管回弹形成 波形受心动周期、呼吸动作、血压波动影响 颅内压波形介绍（2） 异常颅内压波形 振幅增高 波形改变 A波：高原波，因CPP下降而诱发，如频繁出现，说明脑血管自主调解功能逐渐丧失 B波：节律性振荡波，由短暂脑血管床扩张所致 三、无创性颅内压力监测 1、囟门测量法 2、核素测量 3、视觉诱发电位 4、视神经乳头水肿 5、经颅超声多普勒（TCD） 6、鼓膜移位技术 7、其他 如头颅影象学方法等 视觉诱发电位 近年来有人利用闪光视觉诱发电位来测量颅内压，认为其N2波的潜伏期与颅内压的相关性最好。N2波的潜伏期大于80ms与颅内压大于200mmH2O一致变化。 2001年Desch认为在对行脑室分流术的患者定期监测FVEP，通过观察N2波潜伏期可以早于临床症状出现之前发现颅内压增高。 全国多家三甲医院临床工作者应用NIP系列无创颅内压监测仪于临床，进行了大量的研究，均得出基本相同的结论： FVEP可以较准确地判定颅内压值，并在指导颅高压的临床治疗中有重要意义及广泛的应用前景。 问题： 何时把握甘露醇使用的起止？ 谢谢！ 颅高压防治及颅内压监测 颅内压（ICP）的形成 1.颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。 颅腔容积固定不变，约为1400--1500ml。脑组织体积为1150—1350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，变动较大。 2.颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力。 3.颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。 ICP参考值 成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa) 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa) 颅内压的调节与代偿 1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml,每日为400~500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每min 2ml。 2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。 4.允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。大于8%-10%严重颅高压。 颅高压常见原因 一、颅腔内容物体积增大。 二、颅内占位性病变使颅腔内体积相对狭小。 三、颅腔容积缩小。 引起颅内压增高的疾病 1 颅脑损伤 2 颅内肿瘤 3 颅内感染 4 脑血管病 5 脑寄生虫病 6 颅脑先天性疾病 狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。 7 脑缺血缺氧 8 良性颅内压增高颅内静脉窦血栓形成，药物过敏。 颅内压增高的类型 1.弥漫性ICP↑：脑组织移位不明显。如弥漫性脑炎，交通性脑积水，休克、窒息等引起的全脑缺血缺氧。 2.局灶性ICP↑：存在压力差，脑组织易移位。如脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿等。 颅内压增高的病理生理 1.影响颅内压增高的因素 年龄：婴幼儿颅缝未闭，老年人脑萎缩。 病变扩张的速度：颅内容积代偿有其特殊的规律，在颅内容积增大的早期，由于颅内容积代偿的功能较强，颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大，代偿功能逐渐耗竭，当代偿功能发展到一个临界点时，即使少量的容积增加也将引起颅内压的明显上升。 病变部位：中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路，引起脑积水；大静脉窦附近病变影响静脉回流，可早期出现颅高压。 2.伴发脑水肿的程度:炎性病变脑水肿较明显，颅内压增高可在早期出