颅内高压综合征幻灯片.pptVIP

治 疗 调整血压治疗 在脑血管自动调节机制损害时，降低体循环血压可使颅内压降低。当脑灌注压＞120mmHg和颅内压＞20mmHg时，可用短效抗高血压药物，直至脑灌注压降至100mmHg但不可＜70mmHg。因为此时存在脑缺血、反射性脑血管舒张、高原波形出现的危险。慢性高血压患者脑灌注压的界限值应更高(＞70~120mmHg)，颅内压增高时的降血压药物推荐拉贝洛尔和尼卡地平，慎用硝普钠，因其引起的脑血管扩张可加重颅内压增高。脑灌注压＜70mmHg和颅内压＞20mmHg时，推荐短效血管收缩药物如多巴胺，通过提高平均动脉压(和脑灌注压)抵消缺氧引起的脑血管扩张，使脑血管收缩、脑血流容积减少、颅内压降低。 治 疗 脱水利尿剂治疗 渗透性利尿剂 渗透性利尿剂属非电解质物质,无药理活性,在体内几乎不被代谢。静脉输入后短时间内提高血浆渗透压，使脑组织内水分迅速向血循环中转移；在肾脏由肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，肾小管内渗透压增高，水的重吸收减少，尿液增多，从而达到脱水、利尿、降颅压的目的 甘露醇 甘油 高渗盐水 人血白蛋白 渗透性利尿剂 是作用最为公认，应用最为广泛的渗透性利尿剂。除了在血管内和肾小管内形成高渗透压，引起持续的脑组织脱水外；还可使血粘度降低，脑血流量增加，脑血管收缩，脑血流容积减小。 甘露醇的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 甘露醇每次用药时间不宜超过15~30min分钟，用药10min后颅内压显著下降，20~60min达最低水平，持续4~6h，偶尔延续至24h。用药剂量和用药间隔时间，应根据药代动力学特点和颅内压的增高程度而定。常规初始剂量1.0g∕kg,以后每次0.25~0.5g∕kg.通常习惯每次125ml(25g)~250ml(50g),每4~6h1次；脑疝时可一次静脉推注500ml(100g),用药间隔时间缩短到2h。甘露醇的不适当使用可并发全身重要脏器损伤，如充血性心力衰竭、低血容量性休克、急性肾小管坏死和水电解质失衡等。因此，甘露醇的每次剂量和总剂量不宜过大，输入速度不宜过快!间隔时间不宜过短。 甘露醇的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 重复使用甘露醇时，应监测血浆电解质、血浆渗透压以及液体出入量#持续使用甘露醇将减弱其作用、特别是血浆渗透压＞320mOsm∕kg时，但也有例外者，因此治疗必须个体化。有研究表明甘露醇对非病变侧的脑组织脱水作用大于病变侧，可导致颅内压力差增大，加重中线移位和神经功能症状恶化。甘露醇被广泛地用于各种原因所致的颅内压增高许多年，但目前为止尚缺乏随机临床试验。 甘露醇的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 甘油可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑血流。以及具有神经保护作用。甘油在体内经代谢生成二氧化碳和水。甘油有口服制剂和静脉制剂两种剂型：甘油盐水为口服制剂，在30~60min内降低颅压。通常初始量为1.2mg∕kg，维持量0.5~1mg∕kg，每3~4h口服1次。甘油果糖注射液为静脉制剂，其浓度小于10﹪，因浓度过高可引起溶血。10﹪甘油果糖注射液含有甘油100g、果糖50g、氯化钠9g。通常每次静脉滴注250~500ml，间隔12~24h1次，滴注时间为1~1.5h。严重循环系统功能障碍、尿崩症和糖尿病患者慎用。 甘油的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 甘油制剂的不良反应包括溶血、血红蛋白尿、肾衰竭和高渗昏迷。有研究表明甘油的短期预后较好，但远期预后（6个月）与对照组相比无明显差异。由于缺乏长期预后的证据，所以不推荐常规应用甘油降颅压。 甘油的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 高渗盐水的主要成分为氯化钠，其不能透过正常的血脑屏障，有明显的提高血浆渗透压和渗透性利尿作用。此外，高渗盐水还可改善局部脑血流，修复残存的细胞膜，使细胞内钠、钾浓度恢复正常、有研究发现，高渗盐水减少脑的非病变侧水分，对病变侧影响不大。通常应用方法是10﹪高渗盐水75ml静脉滴注，15~20min后作用达到最高峰。甘露醇无效者使用高渗盐水仍可降低颅内压。高渗盐水的神经系统不良反应包括昏迷、癫痫（血浆渗透压和钠离子快速变化所引起）、硬膜下出血和脑出血。其他各器官系统的不良反应有充血性心力衰竭、低钾血症、系统性出血（凝血酶原时间和激活的部分凝血活酶时间延长、血小板聚集性下降）、静脉炎和肾衰竭。反复、持久地使用高渗盐水，可导致反弹性颅内压增高。目前尚无高渗盐水的大样本、随机、双盲、对照研究，并缺乏统一浓度的研究和剂量-反应曲线的研究。安全性和有效性有待于进一步评估。 高渗盐水的用法、用量及注意事项 渗透性利尿剂 正常生理条件下白蛋白占血浆渗透压的80﹪，在调解组织与血管之间水分的动态平衡方面发挥重要作用。应用人血白蛋白可明显地增加血浆胶体渗透压，使组织间水分向血管中转移，从而减轻脑水肿、降低颅