《气管插管术》-精选·课件.ppt

气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。　 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。 呼 吸 道 解 剖 气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。 咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不同程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。 喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。 体内由甲状软骨、环甲间膜等形成环形腔间，左右有两条声带，声门喉头入口前部较狭，后部较宽，且不在同一平面，由后向前倾斜，是喉部最狭窄部位，插管时难进入声门，滑入食管，并容易损伤声带。 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，可见存在两个角度，口腔或 鼻腔剖面的垂线——咽喉间 的斜线，形成第一个角度， 为60－90°。与声门下段 气管的轴线形成第二个 角度，为35°。 因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。 适应证和禁忌证 适应证： 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证 急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。 气管内插管 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。 物品准备 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。 无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管； 导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。 操作方法 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管又分为气管内插管和支气管内插管，病员清醒，则称为清醒插管。 经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做好控制呼吸的准备。 将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种：一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜。 另外一种是用右手拇指将病人下牙唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤），然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。 头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角插入， 移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。 推进片时，在病人的口腔下