第八节-痛风幻灯片.pptVIP

6、局部护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。 七、护理措施 八、健康教育 知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。 饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、 外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。 八、健康教育 运动指导 　①运动后疼痛超过1~2小时，应暂时停止此项运动；②使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；⑤穿鞋药舒适，勿使关节损伤 八、健康教育 自我观察病情 严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。 八、健康教育 小结 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。 临床表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，临床上分为原发性和继发性两大类。 治疗护理主要是减轻疼痛、控制高尿酸血症，提高病人生活质量。 谢谢！ 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 第十节 痛风 既往痛风是帝王病 随着生活水平提高， 痛风成为常见病，是“病中之王” 一、疾病概要 痛风（gout） 是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。 除高尿酸血症外，可表现为反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，临床上分为原发性和继发性两大类 二、病因与发病机制 （一）痛风病因与发病机制不明 1.高尿酸血症的形成： 人体尿酸主要来源于两个方面： 　　 (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）。 由于尿酸的排泄减少和尿酸生成过多引起。 　　 二、病因与发病机制 2、痛风的发临床上只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等。 三、临床表现 常见于中老年男性、绝经后妇女 1、无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无症状。 2、急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第一跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 三、临床表现--急性关节炎期 ②发热； ③初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现； ④可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常； ⑤诱因是受凉、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食及感染等。 三、临床表现 3、痛风石及慢性关节炎期： 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性 三、临床表现 4、肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，早期间歇性蛋白尿，晚期可发展为肾功能不全→肾衰 ②尿酸性尿路结石，结石较大时出现肾绞痛、血尿。 四、实验室检查 （1）血尿酸测定 正常男性150-380umol/L(2.5~6.4mg/dL)， 女性为100-300umol/L(1.6~5.0mg/dL)； （2）尿尿酸测定： 限嘌呤饮食5天后 3.57mmol/L （3）滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 （4）其他检查 X线检查、CT、MRI关节镜等. 五、诊断要点 当男性和绝经后女性尿酸420umol/L(7mg/Dl)、 绝经前女性尿酸350umol/L(5.8mg/dL) 可确定为高尿酸血症。 急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。 六、治疗原则 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1、一般治疗