《留置导尿的并发症及护理措施》-精选·课件.ppt

留置导尿的并发症及护理措施 彭威 主要内容 概念 尿道的解剖结构 导尿的注意事项 留置导尿的并发症 留置导尿的护理措施 一、概念 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。 二、尿道的解剖结构 男性尿道 成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外 口。 两个弯曲 耻骨下弯 耻骨前弯 前列腺部 二、尿道的解剖结构 女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。 三、导尿的注意事项 1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 |2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管 三、导尿的注意事项 3、掌握尿道的解剖生理特点 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插 入1cm ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再 插入2cm ★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。 三、导尿的注意事项 4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。 5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。 四、留置导尿的并发症 泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留 四、留置导尿的并发症 1、操作不当，无菌观念不强 2、逆行感染 3、留置导尿管时间过长 四、留置导尿的并发症 1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 漏尿 3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细 四、留置导尿的并发症 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血 四、留置导尿的并发症 1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水 四、留置导尿的并发症 1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管  A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管