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性功能障碍的心理治疗 Shaohua Hu, Ph.D. Department of Mental Health First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine (ZUSM) E-mail:dorhushaohua@zju.edu.cn 提纲 性功能障碍的流行病学研究 性功能障碍的定义和分类 性功能障碍的生物、心理社会因素及心理干预 性学研究的重要进展 性功能障碍（sexual dysfunction)的流行病学状况 伟哥：与性治疗（sex therapy)的结合 流行病学状况（1） 性功能障碍已经成为一个普遍的问题。但是直到最近，才出现有限的流行病学资料。而这些这些研究方法存在一些问题：样本不具代表性以及依赖病人自我陈述，同时，这些研究大都是在至少15年前完成的。 流行病学状况（2） 1999年，Laumannn、Paik和Rosen发表了具有标志性意义的研究，他们对18-59岁之间的1410个男性与1749个女性作了有关各种性功能困难的调查。 研究发现：43%的女性和31%的男性承认存在某种形式的性功能障碍。这表明性功能障碍比焦虑障碍、情绪障碍或物质滥用更为普遍。 超过1/3的美国成年人遭受来自性功能的障碍，证实了临床工作者的论断：性功能障碍是主要健康问题之一。 流行病学状况（3） 伟哥的问世，在某些方面，引发了性功能障碍治疗的一场革命，是过去几年来涌现的至少两场性学研究的重大发展之一。 流行病学状况（4） 有人要质疑：像伟哥这类药物的问世是否标志着性功能治疗的结束？结果恰恰相反。 伟哥也有它的局限性，比如因为服用硝酸盐而面临的危险，还有包括一些副作用如头疼、脸红及消化不良；价格高；并没有显著提高16-44%的男性和多达82%的绝经后女性的性功能。 流行病学状况（4） 伟哥功效的研究主要集中在药物恢复性生理反应之功用上。 但是，坚硬的勃起和足够的润滑并不一定能创造一次令人满意的性生活。 缺乏良好沟通、态度不积极，存在错误理解，药物并不能帮助他们实现全部愿望。 流行病学状况（5） 我们面临的挑战：如何为每一个病人和每一对性伙伴选择最好的疗法：单纯的药物疗法？单纯的心理治疗？心理治疗与药物疗法的结合？或是无需治疗？ 性功能障碍的定义 性反应周期包括了4个阶段：性欲望、性兴奋、性高潮、射精。 DSM-IV将性功能障碍定义为在这4个阶段任一阶段产生困扰或是性活动过程中伴随疼痛。大多数人偶尔会表现出对性活动缺乏兴趣，性唤起困难，或存在与性高潮相关的困难。性功能障碍的症状存在于下列情况中：性功能困难持续存在，引起病人个体或夫妻严重的困难或问题。 性欲障碍（Desire Disorders) 性欲减退（Hypoactive Sexual Desire Disorder) 性厌恶障碍（Sexual Aversion Disorder) 性欲减退 定义：缺乏性幻想或性欲望。 性欲望减弱（low sexual desire)可能是一个主要存在问题，或者仅次于另一个类型的性功能障碍。 Laumann及同事的研究报告：5%的男性和22%的女性出现性欲减弱。性欲减弱似乎已经成为寻求性功能困难治疗患者们最常见的问题之一。 性欲减退 BECK（1995）指出，DSM-IV对性欲减退定义模糊，一些研究者是以西个活动频繁度为基础的。而这种做法是错误的，因为人们即使没有性欲也可能进行性行为（比如为取悦性伴侣）。 衡量性欲更可靠的方式也许是性思想、性要求和性幻想产生的频率，以及人们为了进行性行为而试图利用各种机会的努力程度。 性厌恶障碍 定义：对性生活的负性反应。患者对性生活的反应通常是恐惧或恶心。 性厌恶障碍患者通常回避性生活。临床资料表明，大多数寻求治疗性厌恶障碍患者为女性。 患者绝大多数情况下表现出恐惧或抗拒性生活。男性插入后，女性可能会感觉极其疼痛或大量出血。 性厌恶障碍 性厌恶与性生活中任一方面的性活动都可能有关系。如一女性患者，她对接吻和爱抚都感觉很好，但对性伴侣的拥抱和握手却感觉极其紧张。 某些情况，性厌恶伴发于惊恐障碍，在惊恐障碍的情况下，病人回避性生活，因为性交会导致心率加快和呼吸急促等反应，而惊恐障碍的患者恐惧这类感觉。 性唤起障碍（Arousal Disorder) 男性勃起障碍（Male Erectile Disorder) 女性性唤起障碍 男性勃起障碍 男性勃起障碍，又称为“勃起功能障碍（erectile dysfunction)或阳痿（impotence)，定义：持续或反复的无法获得或保持足够的勃起直至性行为结束。 40-70岁男性ED患病率 为明确诊断并进行有针对性的治疗，需进行以下几项特殊检查。 1．夜间阴茎