《肺心病你》-精选·课件.ppt

目的及要求(Purpose and requirement) 1、了解肺心病病因、机制、实验室检查、 保健指导; 2、熟悉肺心病的护理评估要点、诊断及治 疗要点; 3、掌握肺心病的临床表现、常用护理诊 断、措施. 一、概述 1、慢性肺源性心脏病( chronic pulmonary heart disease):肺组织、肺血管或胸廓 的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能 异常导致肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴 或不伴有右心衰竭的心脏病。 2、流行病学 二、病因 1、支气管、肺疾病：COPD最多、支气管哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病：脊柱畸形、胸膜肥厚 粘连、神经肌肉病变。 3、肺血管疾病：肺动脉栓塞、小动脉炎、 原发性肺动脉高压 三、发病机制 功能性因素 1、肺动脉高压的形成 解剖学因素 血容量增加 血液粘稠度增加 2、心脏病变和心力衰竭 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放在剑突下，指端指向剑 突，向上后方加压； 右心室肥大：搏动冲击指尖，深吸气时增强。 腹主动脉搏动或腹主动脉瘤：搏动冲击手指 掌面，深吸气时减弱。 五、实验室检查及其他检查 1、X线： 2、心电图： 3、超声心动图检查 4、血液检查 右下肺动脉干扩张，其 横径≥ 15mm；右下肺 动脉干横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。 五、实验室检查及其他检查 1)额面平均电轴≥十90o 2)V1 R／S≥1 3)V5 R／S≤1 4)Rvl+SV5〉1.05mV 5)aVR R／S或R／Q≥1 6)肺型P波： 五、实验室检查及其他检查 1．右室流出道内径≥30mm。 2．右心室内径≥20mm。 3．左／右心室内径比值2。 4．右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉≥20mm。 五、实验室检查及其他检查 血气分析 继发性RBC增多 感染血象 肝、肾功能的异常 电解质紊乱 六、诊断要点 病史：慢性胸肺疾患 表现：肺动脉高压，右心室肥大或右心 功能不全 辅助检查 六、鉴别诊断 “冠丰园”（上海一家有名的食品公司） 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病. 六、鉴别诊断 1.冠心病 冠心病高危因素 心绞痛，心肌梗死病史，特异ECG表现 左心功能不全 六、鉴别诊断 2、风心病 与肺心病相对性三尖瓣关闭不全鉴别 二尖瓣、主动脉瓣病变多见 超声心动图鉴别 七、治疗要点 (一)急性加重期 (二）缓解期 (三）营养疗法 利尿剂：剂量小、作用轻、疗程短、间 歇、交替 强心剂：剂量小（1／2或2／3）、作用 快、排泄快 血管扩张剂: 八、治疗要点 应用指征: A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿剂不 能取得良好疗效而反复浮肿的心衰者 B、右心衰竭表现而无明显感染者。 C、急性左心衰者。 八、治疗要点 正性肌力药应用原则： （1）作用快,排泄快制剂 （2）常规量的1/2或2/3 （3）用药前纠正缺氧和低钾血症 （4）不宜以心率作为考核疗效的指征（缺氧、感染） 八、治疗要点 （二）缓解期 中西医结合、增强免疫、营养支持、减 少急性发作 （三）营养疗法 肠内、肠外或混合营养 热量30Kcal/Kg 蛋白质1.0～1.5g/Kg 糖脂比 5:5或4:6 九、护理诊断 1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积 减少引起通气和换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、 痰液过多而粘稠有关 3、活动无耐力 与缺氧、心功能减退、疲乏有关 九、护理诊断 4、体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩 力下降、心输出量减少有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难、 疲乏等引起食欲下降、能量需 要增加有关。 十、护理措施 1、基础护理 2、症状、体征的护理 3、用药护理 4、心理护理 5、呼吸肌