心电生理解剖基础Microsoft-PoerPoint-幻灯片.ppt

心电生理解剖基础 邯郸市第一医院 孟利民 右前斜位心脏解剖及影像 左前斜位心脏解剖及影像 右前斜位下二尖瓣环边界与三尖瓣环边界 三维重建下的三尖瓣环与二尖瓣环 心房剖开后的三尖瓣环与二尖瓣环 右前斜位下的右心腔 四腔心展示卵圆窝部位 及后间隔部位 心脏短轴切面展示二尖瓣环三尖瓣环肺动脉与主动脉的相互关系 窦房结绿色标志部位位于上腔静脉与界嵴交界部位的心外膜面 科赫三角边界 顶点CFB 右侧边界三尖瓣环隔瓣 左侧边界todaro腱 下界 CS顶 右前斜位的假想科赫三角 心房造影显示左前斜位与右前斜位房室结慢径消融与三尖瓣环的关系 房扑峡部消融可能径线 欧式嵴与冠状窦瓣之间可能会有囊袋出现 为心房扑动消融带来障碍和困扰 心房扑动消融中可能遇到组织 心小静脉 冠状窦旁囊袋及欧式嵴 右房造影时发现三尖瓣至下腔静脉峡部区有囊袋结构 某些患者欧式嵴过于肥厚导致峡部消融困难 后位间隔局部解剖关系 以CS为标志 后间隔部位解剖 此部位有房室结动脉通过 后位间隔部位心室侧旁道消融不成功 要考虑心中静脉或心小静脉口部的肌袖连接心房心室构成的旁路 左房内部结构 肺静脉及卵圆窝位置 左室长轴平面展示上腔静脉、主动脉与肺动脉的关系 光照部位显示卵圆窝部位 短轴切面绿色箭头为卵圆窝部位 光照部位为左心耳 组织切面展示卵圆窝部位结构菲薄 心房上部可见上腔静脉与左心耳之间有Bachmann bundle连接 心房后面观可见marshall静脉斜行发自冠状窦静脉 光照显示左房各部心肌厚度不一 组织染色展示心房前壁厚度大于后壁 上肺静脉组织厚度大于下肺静脉 肺静脉间组织厚度较大 右肺静脉可能会有右中肺静脉变异 肺静脉后面观 左肺静脉与左心耳之间存在左侧嵴 房颤消融必经部位 左心耳光照显示菲薄 右心室右前斜位展示右室流入道与右室流出道 左室没有右室的室上嵴结构 但有主动脉瓣与二尖瓣联接处 RVOT部位可见室上嵴以上肺动脉瓣以下存在肌小梁 左室内膜面可见光照区域为室间隔膜部 箭头所指部位为主动脉与二尖瓣联接处（AMC） 组织染色注意主动脉与前降支及回旋支关系 在消融左室流出道室早时有可能伤及冠脉不仅仅是冠脉开口 肺动脉的心肌及肺动脉瓣与窦管结合部的关系 心脏毗邻关系 注意肺静脉间有心包斜窦及心包横窦等解剖结构 展示心包横窦及心包斜窦 均与肺静脉相关 肺静脉前庭部位与左房后壁与食管的关系 右侧膈神经在上腔静脉与心房联接处及右上肺静脉之间穿行 左侧膈神经穿行于左心耳延左室侧壁延伸至膈肌 谢谢 右心室关键结构 室上嵴将右室流出道与流入道分开 隔缘肉柱其中包含右束支 观察前乳头肌及后乳头肌的关系 隔缘肉柱分为前后两分支 前支指向漏斗部 后支指向三尖瓣环部位 观察左侧膈神经与左心耳的关系 橘红色为纤维心包 蓝色为浆膜层心包 白色为纤维心包与浆膜层心包连接处 起源于上腔静脉的房颤消融可能导致膈神经麻痹 * * 观察 CSO的开口位置 HIS与CSO的想对关系 及冠状窦电极及右室电极在右前斜位的走形 观察左前斜位 三尖瓣环与二尖瓣环关系 HIS与AO的关系 HIS与CSO的关系 心中静脉的位置 观察界嵴与右心耳关系 梳状肌走形 冠状窦与卵圆孔的想对关系 冠状窦与下腔静脉的关系 观察界嵴走形 卵圆窝的开放位置 三尖瓣环开口方向 星号部位代表欧式嵴 将下腔静脉与心房峡部分开 冠状窦口有冠状窦瓣的存在 除卵圆窝部位 其他的房间隔部位为心房间隔的皱褶形成 在心房与心室连接处——后位间隔部位为纤维及脂肪组织形成复合体 Todaro腱为欧式嵴向CFB的延伸 CFB房室结致密部 IVS 室间隔 左侧示较小的科赫三角 此时行房室结慢径消融时风险较大 interatrial groove 房间沟 观察卵圆窝与右上肺静脉及右下肺静脉的相对关系 *