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脑卒中个案护理查房 康复医学科 李笑 査房目的 通过对脑卒中患者全程评估，制定每个阶段的康复护理计划，综合、协调地应用各种护理措施，减少脑卒中患者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体的最高潜能，使脑卒中患者经过康复，身体达到其最佳状态，能够重返社会，提高生活质量。 查房主要内容 1.病情简介、入院查体、入院宣教 2.入院初期、中期、后期主要康复护理问题及处理措施 3.潜在并发症的预防 4.日常生活活动能力(ADL)的评定 5.脑卒中患者正确的穿脱衣物 知识点掌握 1.熟悉脑卒中该病人主要存在哪些康复护理问题。 2.熟悉脑卒中患者言语认知障碍的康复护理。 3.掌握脑卒中患者吞咽障碍的评估、康复训练及摄食方法。 4.掌握脑卒中患者常见并发症的预防。 5.掌握脑卒中患者正确的穿脱衣物。 病情简介 1. 患者张同才，男，78岁，住院号632246，江苏徐州人，于2011年11月7日入院。 2. 诊断：脑梗塞 房颤 肺部感染 3. 主诉：右侧肢体无力伴言语不能一月。 4. 患者于一月前无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不能，急诊入市二院，经查诊断为脑梗塞，房颤，肺部感染，治疗后，仍遗有右侧肢体活动受限及言语不能，为求进一步诊治入院我科。 5. 患者精神欠佳，进食呛咳、吞咽障碍，予鼻饲流质饮食，鼻饲管一根在位、畅。 6. 患者尿失禁，遵医嘱予留置导尿，在位、畅。 入院查体： 神清，精神欠佳，认知理解障碍，平车推入病房，查体欠合作，咽反射消失，口角右歪，伸舌左偏，左侧肢体可见部分主动运动，肌力3级，右侧肢体无明显主动运动，肌力0级，肌张力不高，右侧巴氏征（+）。 2. 体温：36.5 ℃ 心率/脉率：80 /68 次／分 呼吸：20 次／分 血压：120／80 mmHg 入院宣教 就如一篇小说一样，你要让患者知道： 1.背景：环境（病室、病区、医院、周边） 2.时间：治疗时间、作息时间、娱乐时间 3.地点：治疗地点、辅助检查地点、吃饭地点 4.人物：责任医生、责任治疗师、责任护士、病区主任、护士长 5.故事情节：来到后要做什么，康复、医疗、护理流程，要遵守什么。 入院初期主要康复护理问题 患者心理处于抑郁状态，不与人交流，对疾病的愈后悲观 ——情感障碍 2.患者鼻饲饮食一月，咀嚼肌轻度萎缩，进食呛咳，吞咽障碍，予鼻饲流质饮食，无法享受进食的愉快 ——进食模式的改变 3. 患者不能言语，有一定程度的认知理解障碍，尚未建立与人沟通的代偿技巧 ——沟通障碍 4. 患者排尿不能自控，予保留导尿 ——排尿模式的改变 5. 患者卧床，左侧肢体可见部分主动运动，肌力3级，右侧肢体无明显主动运动，肌力0级 ——身体移动障碍 6.日常生活活动能力丧失，不能自理，完全依赖他人 ——自理能力受限 7. 患者咳嗽、咳痰，为白色粘痰，并发症的出现 ——肺部感染 8.患者及家属对疾病知识了解较少，对疾病预后担忧 ——疾病相关知识缺乏 情感障碍——心理护理 1.患者由于躯体残废的挫折，对其后果担心，不甘成为残疾者和依赖他人，工作和地位的丧失等造成患者出现抑郁反应。 2.患者主要表现为兴趣丧失，容易哭泣，感到孤独，不与人交流。. 1.我们利用各种方式促进患者宣泄情绪，并得到其家人的支持配合。 2.充分发挥患者的生活能力，安排其做一些愿意做的事，如看电视，读报纸，听广播等。 3.安排三人间同种病房，促进病友之间的交流。 吞咽障碍——早期康复护理 1.入院第2天，先予患者试着喝2汤匙水，患者未出现呛咳现象，准备进一步做洼田饮水试验。 2.予患者喝下30ml水，患者能一次咽下但有呛咳,洼田饮水试验分级：3级。 3. 对新入院的患者，我们一般先从最基础的口腔护理开始：做口腔护理的意义不只是清洁口腔，更重要的是同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作发生。 4. 加强上下颌、唇及舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。 5. 咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训