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 一例中风患者个案护理 主要内容 背景介绍 目的 中风相关理论知识 个案护理 总结 参考文件 背景介绍 中风是世界范围內高发病率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一 资料显示中风在中国是第二大的死亡原因 全国中风存活病人达到600万-700万人，居於世界前列，生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾 发生并发症会影响康复效果 目的 进一步学习中风的相关知识 学习以病人为中心的护理程序，预防并发症，促进康复，回归社会，为病人提供高质素的护理 提高护理思维的积极与主动性 中风相关理论知识 个案护理 案例介绍 黄某某，女，62岁,家庭主妇，和丈夫、女儿、女婿、外孙一起居住 2011-5-28 8Am准备出门晨运时，突发左侧肢体无力，以左下肢明显，家人发现后，急呼120送入我院。 案例介绍 体格检查 神志清楚，T:37.0℃,P:148次/分，R：20次/分?BP:152/79mmHg Spo2:99%，GCS15/15， 左上肢肌力III级、左下肢肌力0级， 肌张力增高 案例介绍 辅助检查 脑部CT： 右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞 实验室检查： 总胆固醇?6.62mmol/L;低密度脂蛋4.0mmol/L， 余正常范围 心电图：正常 日常生活活动量表（Barther index，BI）:51/100 案例介绍 诊断 1.?右顶叶脑出血 2.?左额叶脑梗塞 3.?双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞 4.?高血压病3级?极高危? 治疗 脱水、降血压治疗 改善脑代谢、脑循环，营养支持治疗 康复治疗：物理治疗及职业治疗 护理评估 根据我院首次护理记录单 结合以“病人为中心”的护理念对患者进行评估 护理评估 既往史 患者既往有高血压，自服药物治疗 社会史 居住 和丈夫、女儿、女婿、外孙一起住 主要照顾者 自己 饭餐 自理 教育水平 初中 经济状况 自己和丈夫有退休金 家庭环境 私家楼，有电梯 护理评估 发病前的日常生活活动 基本日常生活活动 自我照顾 职业 家庭主妇 业余活动 到公园跳舞，运动 功能状态 可以在家，在小区自由活动 神经功能 意识水平 清醒，GCS 15/15 定向力 对时间、人物、地点均正确， 注意力 正常 记忆力 正常 情绪 抑郁 言语 正常 眼神接触 有 护理评估 循环 血压 152/79mmHg 皮肤状况 完整 ，无干燥症状，无压疮 Hb 14.1g/dl 手足 温暖，红润 眼睛 无充血 呼吸 频率 20次/分 咳嗽 无 痰 无 吸烟 无 护理评估 肠道功能 患者以前的大便习惯是每天早餐后，入院后无大便失禁，入院后排便诉大便干结，难排出，用开塞露后可排出。 安全性/活动度（感知觉/协调性） 视觉 看近处要配戴老花镜 听觉 正常 感觉 好 护理评估 安全性/活动度（活动） 跌倒史 跌倒风险评估为65分（高危） 肢体情况 左侧肢体无力，左上肢肌力III 级、左下肢肌力0级 睡眠、休息 在家通常每天连续睡眠有8小时。入院后因环境陌生且担心疾病的预后，抑郁，从而导致夜间难入睡。 沟通 患者没有失语，用普通话与人沟通，表达清楚 寻求路径 找问题 想方法 跟效果 找问题 找问题 自理问题 活动问题 心理问题 安全问题 排便问题 睡眠问题 自理问题 相关因素：进食、穿衣、沐浴、如厕功能缺失，与左侧肢体偏瘫有关 护理目标: 1、患者能够积极地参与进食、穿衣等活动 2、住院期间患者的需求得到满足 护理计划（想方法） 评估患者对执行日常生活活动的认识程度 将常用物品放于患者伸手可及的地方 指导患者自行进食并提供强化鼓励 指导患者自行梳头、刷牙、洗脸 教导患者脱衣裤时，先脱健侧再脱患侧；穿衣裤时，先穿患侧再穿健侧 护理措施（举例） 护理评价（效果） 1、6月8日（10天）患者能自行穿衣 、进食 2、6月12日（2周）患者在协助下能下床洗漱 3、患者住院期间生活需求得到满足 6月5日床边指导患者自行进食 阿姨，你现在可以开始自己进食了，我来教你吧！ 平时在家都是她照顾我，现在应该我来照顾她 我现在好没用，什么都做不了 结果：患者不接受，家属不同意 6月6