急性心包炎2幻灯片.pptVIP

急性心包炎 病例资料（一） 姓名：胡玉祥 出生地：安化 性别：男 民族：汉族 年龄：69岁 职业：农民 婚姻：已婚 住址：益阳安化县 病历资料（二） 现病史： 患者诉1月余前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，干咳为主，在诊所间断输液治疗10余天，咳嗽咳痰气促症状进行性加重，遂至当地卫生院就诊,胸片考虑肺结核可能，至当地疾控中心诊断为肺结核，给予乙胺酰胺异福片治疗4天后，咳嗽咳痰气促仍持续加重，不能平卧,并出现乏力纳差恶心呕吐，停用抗痨药，至安化县第二人民医院急诊完善胸部CT及肝肾功能检查，提示肺部病灶不能确诊，肝肾功能损害，由救护车于2013年11月15日20时10分急诊入我院。起病以来，精神食欲睡眠差，大便干结，尿量减少，体重减轻约6斤。 病例资料（三） 既往史： 2013年11月在当地疾控诊断为肺结核， 20余年前有慢性乙肝病史。 个人史： 生于原籍，吸烟50余年，吸自制烟草，量不确定。 饮酒50余年，每日1斤自制米酒。 病例资料（四） 体格检查： T36.4℃，P104次/分，R25次/分，BP129mmHg/87mmHg,神志清楚，急性病容，坐位，唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双中下肺叩诊偏浊音，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。心脏向左下扩大，心脏搏动弥散。心率 104次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。未见毛细血管搏动症，无枪击音或杜氏双重音。双足背轻度凹陷性浮肿。 病历资料（五） 外院辅助检查： 2013年11月14日安化第二人民医院胸部CT示双肺病变及右肺门肿块，性质待定，双侧胸腔积液，心影明显增大。慢支并肺气肿。 2013年11月14日安化第二人民医院肝肾功能示ALT 160U/L,AST 560U/L,肌酐 138umol/l。 病例资料（六） 入院诊断： 1.原发性肺癌并胸膜心包转移？ 2.双侧胸腔积液：结核？肿瘤？心力衰竭？ 3.慢支并肺气肿 4.药物性肝肾损害 5.高尿酸血症 入院后诊疗计划： 1.一级护理，普食，卧床休息，病重，记24小时出入水量，心电监护，吸氧。 2.完善三大常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、结核抗体、血沉、心电图、心脏彩超、彩超及肺功能及胸部CT等检查。 3.暂给予复方甘草酸苷及双环醇护肝治疗及头孢甲肟对症治疗。 病例资料（七） 入院后检查结果： 1、 心电图示窦性心律，肢导联QRS波群低电压，重度顺钟向转位。 2、心脏彩超示右房右室大，三尖瓣返流，心包积液，心包探及约 34mm液暗区，左室舒张功能减退、收缩功能正常测值范围，主动脉 瓣返流。 3、CT示右下肺空洞形成，双侧胸膜炎，中量积液，心包炎，大量积液，慢支炎，肺气肿。 4、血液检查：①11月16日血常规示中性粒细胞百分比 84.71%↑，血凝示PT 19.1sec↑，肝肾功能示ALT 456U/L↑,AST 1090U/L↑,血沉 18mm/h↑，尿素12.18mmol/L↑,肌酐 100umo/l↑，尿酸 815umol/l ↑，动脉血气分析示氧分压69㎜Hg②11月18日血常规示中性粒细胞百分比57.6 % ，血凝示PT13.7sec，肝肾功能示ALT 269.1U/L ↑ ， AST,226.7U/L ↑，尿素4.14mmol/L，尿酸,373.0umol/③11月29日肝肾功能示ALT34.0U/L ， AST 67.0U/L↑ 入院后处理 1 整体护理 （一）呼吸型态异常 相关因素：与呼吸器官病变、心脏疾病有关。 主要表现：患者呼吸急促、费力、端坐呼吸。 预期目标 1、近期目标：呼吸困难的程度减轻，各项生化指标维持在教安全水平。 2、远期目标：呼吸困难化解或最大程度减轻。 护理措施 1、为病人提供一个舒适与安静的环境，室内空气清新，维持在一个舒适的湿度和温度。 2、给予持续低流量氧气吸入，严重呼吸困难患者要做好机械通气的准备工作。 3、患者取坐位或半卧位。可使膈肌下降，肺容量增加，减轻呼吸困难。 4、提供富有营养易消化的食品，预防腹胀与便秘，中、重度病人应予以流质或半流质。 5、病人心情较紧张，护士应给予精神上的安慰，缓解患者紧张情绪。 6、教会患者掌握有效的呼吸技巧，指导其做深而慢的呼吸，以缓解症状。 效果评价 患者呼吸形态恢复正常，休息时无明显气促现象 。 （二）不能有效的清