常见的肿瘤治疗与进展简介.ppt

恶性肿瘤简介 内容来自：梁健 《肿瘤治疗与进展》 图为扫描电镜下的肺癌 什么是肿瘤？？？ 肿瘤的定义尚未有统一的公认的定义 作者拟定义：恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果，这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。 肿瘤的特点 1. 恶性肿瘤是一类疾病，以细胞过度而异常的增生为基本特征。 2.肿瘤是致瘤因素长期作用于机体的结果，在机体抵抗力不能胜于致瘤因子的情况下才发生肿瘤。（量变--质变） 3. 肿瘤细胞源于正常细胞发生异常变化，核心在于细胞生物学遗传特性的改变。 4.当机体免疫功能增强时肿瘤细胞的生长可能受到限制，甚至被消灭。 5. 肿瘤的本质是增生，与非肿瘤性增生有根本的不同，后者在数量和时间上均有一定限度，并且无质的变化。 恶性肿瘤的起源方式 单灶性起源学说（单中心性，近代的研究视为经典） 多灶性起源学说（已被大量临床病理证实） 单灶性起源学说 多灶性起源表现形式 区域性起源 孤立性多灶性起源 成对器官先后或同时发生 同一系统多原发性 广发多灶性 区域内同时或先后发生多个小癌灶，生长过程相互融合形成一个外观上独立的肿瘤 相隔较远部位，同时或先后发生2个或以上多发性癌灶 双侧性成对器官，先后或同时发生相同或不同的肿瘤 两个以上同样的肿瘤起源于同一系统的不同器官部位 肿瘤累及一个器官系统的大部或全部；累及整个系统 肿瘤中心周围有时出现小卫星病灶 皮肤癌中有6%-16%为多中心 乳腺癌双侧发生率可达6%-8%。 泌尿系统肿瘤，以膀胱癌为主癌灶，向上累及肾盂、输尿管，向下可发生在尿道 弥漫性肝癌、弥漫性胶质细胞瘤病；白血病、神经纤维瘤 重视多灶性起源的临床意义 1. 选择更科学、更切合实际的治疗方案； 2. 清楚肿瘤转移和多灶性起源区别，可以避免把第二癌灶当作转移灶而放弃根治性治疗或选择姑息性治疗，从而提高治愈率和存活率； 3. 对某些恶性肿瘤手术切除的范围有指导作用； 4. 对所有恶性肿瘤治疗后的患者，应建立长期随访制度。一旦发现新的癌灶，在没有确认是转移的情况下，均应像对待第一癌灶那样积极治疗。 肿瘤的形成与发展 演变 正常细胞演变为恶性肿瘤细胞的过程。这个癌细胞不一定迅速发展成癌肿，而是在相当长的时间内保持潜伏稳定状态。 演进 受到某些促癌因素作用后使恶变了的癌细胞继续发展，数量增加，恶性程度提高。 肿瘤演进的特点 1. 一般认为演进一旦开始，一直向前发展，不可逆转； 2. 演进过程很大程度上受机体内外各种复杂因素影响； 3. 由分化程度好向分化差发展，浸润性、自解性、恶性程度不断增加； 4. 腹水型可转化性、可移植性、耐药性、由激素依赖性转为激素独立性。 新的、分化更差、繁殖更快、更能适应环境的干细胞群不断地补充或取代旧的、适应性较差的干细胞群，这就是肿瘤恶性程度不断增高的原因。 对机体的影响 1. 癌瘤极易使组织坏死、溃破和出血，出血与癌细胞代谢产物均可引起贫血； 2. 浸润性生长的癌瘤能破坏周围邻近的器官或组织，引起相应的疾病； 3. 晚期可出现恶病质，表现为进行性消瘦、体力衰退、贫血等衰竭症状。 肿瘤的生长方式 按肿瘤生物特性分： 1. 膨胀性生长：见于良性肿瘤或部分恶性肿瘤，多有包膜或包膜不完整 2. 浸润性生长：肿瘤细胞沿着周围间隙或淋巴管，连续向周围组织中延展，使与正常组织界限不清。表现为界限不清的块状，活动度差，相对固定，这是恶性肿瘤的生长特点。也是恶性肿瘤难以控制导致治疗困难的主要因素。 按肿瘤形态分： 1. 外向性生长：肿瘤生长最容易向阻力小的方向生长。原发于体表或空腔脏器表面的肿瘤，先向外生长，若基底浸润越轻，良性可能性越大。 2. 内向性生长：具有浸润含义，一般代表恶性肿瘤的生长方式。 肿瘤扩散 1. 直接蔓延 肿瘤细胞通过浸润方式向周围组织中连续伸展的现象。所伸展出的新的肿瘤组织与原发肿瘤仍然相连。 2. 转移 已浸润脱落出去的肿瘤细胞，离开原发灶，通过某些途径或渠道到原发灶不相连的部位，又生长出同样肿瘤的现象。 3. 两种扩散的基本区别是： 已经扩散出的肿瘤，是否与原发肿瘤有连续性。 浸润的机制 1. 肿瘤细胞的不断增殖：是浸润的基本要素，但单纯的增殖能力并不都会发生浸润； 2. 瘤细胞的运动能力：具阿米巴样运动能力，恶性肿瘤中有“癌瘤游走因子”，是一种能促使瘤细胞游走的蛋白质衍生物； 3. 肿瘤细胞黏着力：恶性肿瘤细胞间黏着力较正常组织细胞低，而与周围组织细胞黏着力相对增加。其中癌细胞与血管内皮细胞的黏合是癌细胞转移器官特异性的决定性因素。 4. 瘤细胞自身特性：不同于正常细胞的微细变化，会在黏着力、游走活动力和细胞相互间识别以及对整个机体调控机制方面有影响。 5. 细胞接触抑制的