血气分析解析章节稿必威体育精装版.ppt

* 表 [H+]和PH换算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 估计[H+] ×1.25 ×0.8 “0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20 有限的关系 70 60 50 40 30 [H+]=24× PaCO2 [HCO3-] * 结果可靠性分析 24* PaCO2/[HCO3- ]=24*3.58*7.5/20.9=30 pH:7.49? [H+]=30 等式成立?结果可靠 * 看pH ：原发失衡决定pH值偏向 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH 7.4， 提示原发失衡可能为碱中毒 pH 7.4，提示原发失衡可能为酸中毒 pH↑7.45，失代偿性碱中毒 pH↓7.35，失代偿性酸中毒 * 判断原发失衡类型 根据病史寻找—重要依据 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 例：HCO3-↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3-↓为原发性变化，而H2CO3 ↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3 ↓变化， HCO3-↓ 则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 根据血气指标判断—辅助依据 * 酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论 第一大规律：HCO3-?、PaCO2?同向代偿。 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/PaCO2=20：1）的生理目标 HCO3-?、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性； 这种代偿具有极限性 HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在10～55mmHg PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为12～45mmol/L * 根据HCO3-?、PaCO2?代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论： 推论1：HCO3-和PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-和?PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 * 第二大规律：原发失衡的变化代偿变化 HCO3-?、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。 根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如下推论： 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 * 例1：血气?pH?7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-?15?mmol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≤40?mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-?≤24?mmol/L（15?mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 * 例2：血气?pH?7.45，?PaCO2?48mmHg，HCO3-?32mmol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≥40?mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-?≥24?mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。 * 例3：血气?pH?7.4