《1327高脂血症1》-精选·课件.ppt

二、血脂的基本概念 血浆中的脂类统称为血脂。 （一）血浆脂蛋白的分类、组成及结构 血脂在血浆中是以脂蛋白的形式而运输的。 1、血浆脂蛋白的分类 1）电泳法：根据电泳迁移率不同而分开。 　　?-脂蛋白（ ?- LP） 　快 　　前?-脂蛋白（pre ?-LP) 　　?-脂蛋白（ ?-LP) 　　乳糜微粒（CM） 　慢 2） 超速离心法：根据密度不同而分开 　　　高密度脂蛋白（HDL） 高 　　低密度脂蛋白（LDL） 　　极低密度脂蛋白（VLDL） 　　乳糜微粒（CM） 低 血中游离脂酸与清蛋白结合运输，不列入血浆脂蛋白之内。 2、脂蛋白的基本结构 3、血浆脂蛋白的组成 各种血浆脂蛋白的组成没有质的差别，但其组成比例及含量大不相同。 血浆脂蛋白的组成特点 CM含甘油三酯最多，其次是VLDL； LDL含胆固醇及胆固醇酯最多； HDL含蛋白质最多。 1）CM的代谢 TG占88-90%，TC占9%，载脂蛋白apo A I 和apo C （1）来源：源于食物中的TG，由小肠粘膜细胞合成，经淋巴入血。 （2）功能：血中外源性TG运输形式，提供能量。将胆固醇转移给HDL。 （3 ）与动脉硬化关系：不明确。 2）VLDL 的代谢　TG占50%以上，TC占10%，载脂蛋白apo B100 和apo C （1）来源：源于食物中的TG，主要由肝细胞合成，分泌入血，少量来自小肠。 （2）功能：是血中内源性TG及胆固醇的运输形式。 （3）与动脉硬化关系：是危险因素，常与胰岛素抵抗同时存在，能改变血浆脂蛋白比例，其升高时HDL降低。 3）LDL的代谢　50%是TC，包括游离脂肪酸，载脂蛋白apo B100 （1）来源：在血浆中由VLDL转变而来，主要在肝脏合成，少部分自食物。 （2）功能：是血中内源性胆固醇的运输形式。 （3）与动脉硬化的关系：是首要引起动脉粥样硬化和冠心病的因素， 4）HDL的代谢　脂质和蛋白质各占一半。脂质主要成分是TC和磷脂，甘油三酯含量少。载脂蛋白apo A I ，其次是apoA II （1）来源：主要由肝细胞合成，此外，小肠也可合成少量，还有血浆中CM、VLDL 脂解过程中所释放的磷脂、胆固醇及apo也可产生新生的HDL。 （2）功能：将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢（逆向转运）。 （3）与动脉硬化关系：抗动脉硬化。其功能是转运胆固醇入肝脏，抗LDL氧化，促进血管内皮细胞修复。 （二）载脂蛋白 血浆脂蛋白中的蛋白质部分称载脂蛋白（apolipoprotein，apo）。 1、与脂质结合，使其溶于水； 2、结合和转运脂类，稳定血浆脂蛋白的结构； 3、调节脂蛋白代谢关键酶的活性； apo A I 激活LCAT，促进胆固醇酯化 apo A II 激活肝脂肪酶（HL） apo C II 激活脂蛋白脂肪酶（LPL） 4、参与识别脂蛋白受体。 脂蛋白代谢三种关键酶的比较 （六）血脂代谢的激素调节 当血液中甘油三酯含量上升时，身体内哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分泌量会相对下降？ （一）血液中甘油三脂的来源和去路 （二）血液中胆固醇的来源和去路 总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能 标准：成人空腹12~14小时血甘油三酯超过2.26mmol/L(200mg/dl)；胆固醇超过6.21mmol/L(240mg/dl) 高脂蛋白血症分为六型。 高脂血症可分为原发性和继发性两大类。 血脂异常的临床分型 高脂蛋白血症分型 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 血脂异常的危险分层 心血管危险因素 血脂水平 血脂检测项目 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白AI 载脂蛋白B 血脂异常的检出 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。 心血管病综合危险的