2、常见的几种先心病的护理幻灯片.pptVIP

VSD 血液动力学 VSD血液动力学改变 肺动脉高压前 VSD 临床症状 1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 ASD 血液动力学 ASD并发症和治疗 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 PDA血液动力学 TOF 血液动力学 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 　Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导 震颤：无 有 有 可有 X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心” 肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷 主A弓：↓ ↓ ↑ ↑ P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失 肺门舞蹈： 有（最常见于房缺） 无 并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿? 先心病患儿的护理 【护理评估】 ? ? 1．病史?? 了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。 患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况。 ? ? 2．身心状况? 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。 ? ? 3．辅助检查?? 了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。 【常见护理诊断】 1．活动无耐力? 与氧的供需失调有关。 2．有感染的危险? 与机体免疫力低下有关。 3．营养失调，低于机体需要量? 与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 4．潜在并发症 （1）脑血栓：? 与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 （2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 （3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧? 与疾病的威胁及陌生环境有关。 【护理目标】 1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。 3· 患儿营养状况改善。 4．住院期间患儿不发生并发症。 5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。 【护理措施】 1．制定适合患儿活动量的生活制度? 根据患儿的病情不同区别对待。 轻型无症状者应与正常儿童一样生活； 有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担； 重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 ? ? 2. 预防感染? 向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识； 应避免与感染性疾病患者接触； 病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉； 一旦发生感染应积极治疗。 ? ? 3．供给营养需要? 给予高蛋白、高热量、