常见的教学查房直肠癌围手术期护理介绍.ppt

更换步骤 扣上造口袋 饮食指导 避免进食 易引起便 秘的食物 刺激性气味或胀气性食物 易引起腹泻的食物 注意饮食 卫生，避 免腹泻 坚果、玉米、巧克力、油炸食物等 豆类、大蒜、 洋葱、山芋等 造口并发症 造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 原因：造口器材摩擦 疾病所致 造口并发症 造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口 造口并发症 皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 处理：清洗后上溃疡粉及水胶体敷料 造口并发症 造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底盘加腰 带。严重者需手术 造口并发症 造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理: 扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术 造口并发症 造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术 造口并发症 造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别 造口周围并发症 粪水性皮炎: 造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 造口周围并发症 过敏性皮炎: 对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 造口周围并发症 造口旁疝: 造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带 术后活动计划 手术当天 ①协助翻身，拍背②双下肢被动运 动③指导深呼吸及有效咳嗽 术后第一天 ①低坡半卧位②指导病人做双下肢 主动运动 术后第二天 协助病人床上坐起（轮流用单侧臀部） 术后第三天 协助病人坐到床边椅上，床边站 立 术后第四天起 协助病人床旁行走，并逐步扩大行走 距离 结肠造口护理 帮助病人正视肠造口并参与造口护理 鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度 以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶的表情 观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应 护理过程中注意病人的隐私 鼓励家属参与病人造口的护理 逐步协助病人达到独立护理造口的能力 术后护理 5、结肠造口护理 常规护理 饮食指导 预防并发症 帮助病人正视肠造口并参与造口护理 向病人介绍结肠造口护理和护理用品进展 本次查房你有收获吗 思考 8.10????10:00??病程记录 患者曾国平，男，63岁，汉族，已婚，因“大便习惯改变伴反复排粘液血便1年余。”收住院。T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP:152/88 mmHg神清，颈软，全身各浅表淋巴结未触及肿大，皮肤及巩膜无黄染，未见出血点，未见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。未闻及振水音及血管杂音。肛门指诊（结石位）：直肠后壁3-6点钟方向，距肝门口约4cm处，可扪及一菜花样肿物，约3cm×4cm大小，质韧，固定，活动可，无压痛，退出指套有染血。辅助检查（2014-08-01）尿常规含镜检组合：尿胆原（URO）+；粪便自动分析：粪隐血试验阳性（＋）；凝血全套检测组合:血浆纤维蛋白原测定4.21g/l,血浆D-二聚体测定0.68ug/ml；传染病三项：乙肝表面抗原0.36IU/ml；生化全套组合：谷草转氨酶41IU/L，直接胆红素12umol/L，r-谷氨酰转肽酶73IU/L,高密度脂蛋白2.65mmol/l,载脂蛋白A 11.92g/l,乳酸脱氢酶263IU/L。胸片：1.双肺纹理增多；2.主动脉钙化；3.考虑不全性肠梗阻可能。心电图：窦性心动过缓。 临床表现 阳性检查结果 1、肛门指诊：扪及菜花样肿物 2、病理回报：直乙交界处管状腺癌 3、盆腔双源CT：直肠占位病变，直肠癌可能性大。 4、肠镜：直肠癌。 5、病理（直肠）：中分化管状腺癌。