《测量CVP的相关知识》-精选·课件.ppt

如何正确测量 CVP数值 注意事项 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 如何正确测量 CVP数值 注！ 机械通气患者测量CVP时，在呼气 末测量CVP, 误差最小，因为此时 胸膜压接近大气压 CVP波形分析 在测量前花点时间效正零点是很有必要的 三个正向波: a , c, v波 二个负向波: x，y波 CVP波形分析 a , c波 – 右心的收缩功能，v波－舒张充盈压 y 波– 三尖瓣打开压力突然减少造成，三尖瓣开放波；其影响因素受心房，心室收缩前容量的多少，心脏的顺应性和心脏外的压力；X波--右房舒张波 z点是c波的切记，→心电图Q波 ‘a’ ‘v’ ‘Z’ ‘C’ ‘Y’ ‘X’ CVP波形分析 0 12 24 mmHg 吸气 吸气 呼气末 CVP波形分析 在何处进行检测? 正压通气 (AC) 呼气末 – ‘a’波的基底部 CVP ‘a’ ‘v’ ‘y’ 在‘a’ 波基底部进行检测，因为此点是心脏收缩前最后的压力 CVP波形分析 应用 ‘y’ 降波来预测心功能曲线的平台期 a V y x c x x Magder et al. J Intensive Care Med 2000;15:262-269 CVP波形分析 ‘y’ 降波的底部相当接近心包和胸膜压 (假设心脏排空功能正常) ‘y’ 降波随自主呼吸增高，随机械通气呼气降低 因此被用于确定呼吸相 ‘y’降波 4 mmHg 提示很可能为“限制性”或“容量无反应”类型 无‘y’ 波显著提示心包填塞 测量CVP数值的影响因素 病理因素 神经体液因素 药物因素 其他因素 测量CVP数值的影响因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低 测量CVP数值的影响因素 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高 测量CVP数值的影响因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压 测量CVP数值的影响因素 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用下而波动 测量CVP数值的影响因素 其他因素 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、其他临床征象共同分析才有意义！ PICCO? 课后小结 描述CVP的概念 描述CVP的原理 复述CVP的正常值 认识测量CVP数值的临床意义（重点） 演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点） 列举测量CVP数值的影响因素（难点） 测量CVP数值的相关知识 首都医科大学附属复兴医院 ICU 皮艳华 学习目标 描述CVP的概念 描述CVP的原理 复述CVP的正常值 认识测量CVP数值的临床意义（重点） 演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点） 列举测量CVP数值的影响因素（难点） 概 述 CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常值 测量CVP数值的临床意义 测量CVP数值的正确操作 CVP的波形分析 测量CVP数值的影响因素 CVP的概念 1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 心血管系统的解剖 心脏的体表投影 CVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形 CVP的正常值 正常值为5cmH2O~12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg 水银 13.6 ×水的密度 10 cmH2O ~ 7.5 mmHg