心血管危重急症超声心动图的运用跟临床决策.ppt

心血管危重急症的超声心动图应用与临床决策 北京大学人民医院 朱天刚 心脑血管疾病的发生率逐年增加，使得心血管危重急症的发生率也相应增加。 心血管危重急症起病急，病情重，进展快，死亡率高。 临床需要对心血管危重急症进行快速，准确的诊断，做出正确的临床决策，拯救病人的生命。 超声心动图，尤其是床边超声心动图由于具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低等优点在心血管危急重诊的诊断和鉴别诊断中发挥越来越重要的作用。有时在心血管危重急症疾病诊断中起到关键或决定性的作用。 心血管危重急症超声心动图适应症 不明原因的晕厥或昏迷 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗塞合并机械并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的呼气困难 急性左心功能衰竭 不明原因的晕厥或昏迷 急性肺动脉栓塞 严重主动脉狭窄 肥厚梗阻型心肌病 主动脉夹层 左房黏液瘤 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死 急性肺栓塞 主动脉夹层 食管疾病 急性心肌梗死合并机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 急性血流动力学不稳定 急性大块肺栓塞 急性心肌梗死 乏氏窦瘤破裂 二尖瓣腱索断裂 不明原因的呼气困难 急性左心衰竭 大量心包积液 缩窄性心包炎 左侧大量胸腔积液 肥厚型心肌病 左房肿瘤 一、急性心肌梗死 急性心肌梗死超声心动图的主要表现包括以下三个方面： 1．急性心肌梗死早期局部心肌收缩功能障碍 2．室壁厚度的改变 3．左室收缩功能改变 急性心肌梗死一旦出现机械并发症，将严重威胁到病人的生命，因此快速明确诊断，对于治疗决策有着非常重要的意义。1．乳头肌功能不全 2．腱索/乳头肌断裂 3. 室间隔穿孔 注意事项 心功能测量方法学的选择－simpson’s法。 二尖瓣脱垂的分区。 室间隔穿孔的部位与周围结构的关系。 主动脉夹层 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissection， AD) 定义：发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离 临床表现：剧烈疼痛、休克、压迫症状、缺血症状以及心功能不全症状等 临床特点：起病急、变化快、死亡率高，早期诊断和治疗对其预后非常重要 二 主动脉夹层剥离常见病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死，内膜撕裂，血液进人中层形成血肿。马凡氏综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染、介入治疗等可促发或造成主动脉发生夹层剥离。 病理分型 DeBakey 分型: Ⅰ型：起源于升主动脉，其血肿波及至主动脉弓，并常波及至更远部位 Ⅱ型：起源于升主动脉，其血肿只局限于升主动脉 Ⅲ型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉（Ⅲ a）或腹主动脉（Ⅲ b） Stanford 分型 A型：无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。 本病的诊断主要依据影像技术，即CT、MRI和超声诊断。超声心动图是诊断主动脉夹层的首选方法 MRI 依据主动脉夹层的起源部位对其进行分型。 DeBakey 分型: Ⅰ型：起源于升主动脉，其血肿波及至主动脉弓，并常波及至更远部位。 Ⅱ型：起源于升主动脉，其血肿只局限于升主动脉。 III 型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉（III a）或腹主动脉（III b） 。 Stanford 分型 A型：无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。 主动脉夹层的超声心动图与临床决策 注意事项 明确是否有主动脉夹层 判断病变范围及类型 识别入口与再入口 区别真腔与假腔 判断假腔中有无血栓形成 判断有无主动脉瓣关闭不全及程度 肺栓塞及其超声心动图诊断 病 因 自体循环静脉或右侧心脏栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。肺梗死(门)为血栓栓塞件肺功脉堵塞所造成的肺实质出血性、坏死性实变，见于各种疾病导致的深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张，糖尿病，血液疾病，肿瘤，术后的长期卧床，介入治疗后局部压迫等。 基础疾病与诱因 （1） 深静脉血栓性静脉炎（ＤＶＴ）主要是下肢骨盆部位的静脉炎（74.3％），ＤＶＴ发生ＰＥ的机率高达44.7％--62.9％，故可以认为ＤＶＴ是发生ＰＥ的高危因素。 （2） 外科手术后，特别是人工关节置换术后，髋、膝部矫形术后PE发生率可达５％～１０％。 创伤（骨折） 慢性心脏病 心力衰竭 恶性肿瘤 长期卧床突然起床 静脉留置导管 口服避孕药（为正常人的４～７倍） 肥胖、高脂血症 肾病综合征 糖尿病、高血压 妊娠，特别是分娩、