甲状腺外科护理幻灯片.pptVIP

甲状腺外科学 甲状腺专科术前护理 全麻术前护理常规 专科术前护理 评估：声音有无嘶哑 是否二次手术 颈椎病 咳嗽 指导：练习体位 甲状腺专科术前护理—甲亢 基础代谢率测定：脉率90,基础代谢率20% 术前准备药物：心得安、碘剂等 沟通：避免焦虑、情绪激动 饮食：高热量富含维生素高蛋白 基础代谢率的测定 条件：禁食12h，充分睡眠8h，清晨空腹静卧半小时测量脉搏血压。 公式：基础代谢率%=每分钟脉搏数+脉压（收缩压-舒张压）-111 正常值：-10%~+15% 以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血、心肺疾病患者。 甲状腺专科术后护理—主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 并发症—术后呼吸困难和窒息 并发症—喉上神经与喉返神经损伤 并发症—手足抽搐 并发症—甲状腺危像 甲状腺专科术后护理—出院宣教 思考？ 甲状腺术后患者护士应评估 哪些内容？ * * Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授 开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖 甲状腺解剖 病因 观察要点 处理 1.切口内出血。 1.切口有无渗血。 2.颈部有无明显肿胀。 3.引流液的颜色、性质及量。 4.有无进行性呼吸困难烦躁、发绀及胸闷 。 5.48小时内为重点观察。 2 保持有效的负压吸引 1 床边备气管切开包及手套 3 若活动性出血超过30ml/h或有血凝块排出，应立即告知医生，排除血肿。 4 指导病人有效咳嗽，痰液多时予雾化吸入 5 遵医嘱用药（止血药及减轻水肿药） 6 给予温凉的流质饮食 2.痰液阻塞。 3.喉头水肿。 4.气管软化塌陷。 5.气管痉挛。 6.双侧喉返神经损伤。 对比 并发症 喉上神经损伤 喉返神经损伤 病因 1.术中损伤切断、缝扎、钳夹、或牵拉过度所致。 1.多数是由于术中切断、缝扎、钳夹、或牵拉过度所致。 2.少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。 观察要点 1.进食及饮水时有无呛咳。 与感觉支有关（内支） 2.说话时有无声调降低 与运动支有关（外支） 1.发音有无声嘶 2.颈部有无明显肿胀 3.颈部活动有无受限 处理 1 选择合适体位（坐位/半坐位） 2 选择合适的食物（固体为主） 3 理疗 4 用营养神经的药物 5 心理护理 1 指导其练习颈部的康复操。理疗。 2 用营养神经的药物。 3 心理护理。 病因 观察要点 处理 1.术中甲状旁腺被误切、挫伤。 2.血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高有关。 1.术后1-2日有无面部唇、足部有无针刺、麻木或者强直感 2.有无面肌和手足伴有疼痛性持续性痉挛 3.每天发作的次数及持续的时间 4.有无喉、膈肌痉挛和窒息 5.血钙浓度动态变化的监测 1.饮食：限制肉类、乳品和蛋类含磷较高食品的摄入。2.补钙：指导病人口服补钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。 3.抽搐发作时，立即补钙（10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ML静脉注射） 4.关键是术中要保留甲状腺腺体背面的甲状旁腺。 病因 观察要点 处 理 1.术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制，使得手术中甲状腺素过量释放 1.术后12-36小时内是否高热（39℃） 2.脉搏是否快而弱（120次/分） 3．是否大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，并伴有呕吐，水泻 1 碘剂:口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静滴。 2 氢化可的松：每日200-400mg，分次静滴。 3 肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg im.或普奈洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静滴。 4 镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6-8小时1次。 5 降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量使病人体温保持在37℃左右。 6 静脉输入大量葡萄糖溶液 7 吸氧，减轻组织缺氧 8 心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 用药指导-优甲乐 定期复查甲状腺功能 按时拆线，避免颈部过伸 * * *