《17呕吐哕下利病脉证并治第十七》-精选·课件.ppt

呕吐哕下利病脉证治第十七 牛锐 《伤寒金匮》教研室 【掌握】呕吐、哕、下利病的辨证论治。 【熟悉】呕吐、哕、下利病的病机、治法、 治疗禁忌及预后。【了解】呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。【背诵】条文：5、8、9、10、12、14、15、16、 17、21、23、42、43 重 点 难 点 概念 呕吐——指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出。有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，病位在胃。 哕——咽喉中频频呃呃作声，谓之哕， 其声短促与嗳气不同。《素问》“胃为气逆哕”。 下利——包括泄泻和痢疾。 泄泻：以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样。 痢疾：以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。 合篇意义 病位——均在胃肠疾病。 病机——均为脾胃升降功能失常所致。 方证——均可互补。 涉及脏腑相似——脾、肾、肝、胆 呕吐证治 虚寒证： 大半夏汤（16） 半夏干姜散（20） 茱萸汤（8、9） 四逆汤（14） 实热证： 大黄甘草汤（17） 小柴胡汤（15） 停饮证： 小半夏汤（12） 生姜半夏汤（21） 猪苓散（13） 茯苓泽泻汤（18） 寒热错杂证： 半夏泻心汤（10） 1、虚寒型 （1）肝胃虚寒证 【原文8-9】 呕而胸满者，茱萸汤主之。 干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。 病机——胃虚寒盛 呕 —胃阳不足，寒饮上逆 胸满—阴邪上逆，胸阳不展 吐涎沫——胃中寒饮上逆。 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲。 治法：补虚散寒，降逆止呕 主方：茱萸汤 吴茱萸——温肝暖胃，降逆止呕； 生姜——祛寒止呕，呕家圣药； 参、枣——补土益气和中。 （3）虚寒胃反 [原文5] [原文5] 趺 浮—为虚（胃阳虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧—寒（胃的生气欲绝） 涩—脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气——难治 病机：胃寒脾燥 治法: 降逆润燥，和胃补虚 方解：大半夏汤 半夏（洗）—化饮降逆 人参、白蜜—补虚润燥 通腑泄热 大黄——泄胃肠实热，导浊气下行 甘草——和中缓急 （2）热郁少阳 [原文15] 治法：疏解清热，和胃降逆 方解：小柴胡汤。 柴、芩——清解胆胃之热 姜、夏——降逆化浊 参——补气 草、枣——生津 （3）热性呕利 [原文11] 干呕而利—以下利为主，邪热在里。 治法：清热和里止利。 方解：黄芩加半夏生姜汤。 黄芩—清肠胃之热 芍药—缓下利之急 草、枣—益胃滋液 夏、姜—降逆止呕 3、 寒热错杂 [原文10] 心下痞 治法：开结除痞，和胃降逆 方解：半夏泻心汤。 半夏—散结除痰，降逆止呕。 干姜—温寒，助半夏之开降。 芩、连—清热，泄心下痞满之热。 参、草枣—调补中气。 4、停饮呕吐 （3）寒饮搏胸胃 [原文21] 病机：寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气 相搏。 治法：辛散寒饮，以舒展胸中阳气。 方解：生姜半夏汤。 半夏—降逆气。 生姜汁—温散上焦寒饮。 四方比较 （4）呕吐渴饮 [原文18] 吐—饮阻气逆 渴饮—饮停不化，脾失输布，津不上承 治法——利水化饮止呕 方解——茯苓泽泻汤 苓、术、泽泻——健脾利水 桂枝、生姜、草——和胃降逆 呕吐 二、哕 二、证治 1.寒哕 [原文22] 干呕、哕—胃气虚寒，寒邪上逆。 手足厥—胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢。 病机：客寒犯胃。 治法：宣阳降逆，散寒以止呕哕 方解：橘皮汤 生姜—