颅内压监测的方法与护理幻灯片.pptVIP

颅内压监测的护理 神经外科 谭群淑 一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点 讲义大纲 水 什么是颅内压？ 颅内压是颅内容物——（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得） 颅内压值 正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg） 颅内压分类： ICP ＞ 15mmHg轻度增高 ICP＞20—30mmHg中度增高 ICP ＞ 41mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 影响颅内压的原理 脑组织 任何一种物质的增多 或减少都会影响颅内压 血液 这两种物质具有代偿作用 颅内压的根 脑积液 但范围有限 本因素 颅腔体积变小----使颅压增高 (很少见） 颅内压增高分类 病因分类： 弥漫性-----特点颅腔内压力相等 局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见） 病变发展分类： 急性 --- ------ 亚急性 -------------慢性 (各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤) 颅内压增高的原因 临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症 颅底凹陷症等 影响颅内压的因素 年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病 颅内压增高的后果 1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏死 2、脑组织移位和脑疝---最严重 3、脑水肿 4、库欣反应----两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿 临床表现： 三高征： 意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低 瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好 生命体征改变 肢体活动下降或偏瘫 语言障碍 颅内压的监测来源与方法？ 去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置） 用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-------现代法（我科常见方法）----禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测） 颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种） 护理要点 3、体位： 脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-----抬太高床 头15--30°。 对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。 避免探头测受压 护理要点 * * * * 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 头痛 现代监测颅内压的好处？ 实时数据，及时准确动态直观了解ICP 用药时间、剂量更科学、准确化 基本探头 带脑室导管探头 强生Codman ICP监护仪   开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。 手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内