慢性肾衰竭患者的护理查房幻灯片.pptVIP

慢性肾衰竭患者的护理查房 慢性肾衰竭 CRF 简称肾衰 是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 分 期 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 发病机制 　 不明学说 临 床 表 现 各系统表现 消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺” 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨 骼 系 统： 肾性骨病 其 他：皮肤、感染 肾 性 面 容 治 疗 要 点 原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。 一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行 治 疗 要 点 一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d; 5～10：0.4g/kg.d ; 5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度） 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 (2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水 治 疗 要 点 二、水电解质和酸碱平衡失调： 　 1.维持钙磷平衡： 　 　2.维持水钠平衡： 　 治 疗 要 点 3.维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。 　4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 治 疗 要 点 三、心血管系统： 　1.高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 2.高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　CCB、?受体阻滞剂、透析。 治 疗 要 点 治 疗 要 点 四、血液系统： 　 贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。 五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。 六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 治 疗 要 点 七、感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢-他啶、曲松）。 八、透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 九、肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 病 例 介 绍 丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1年余，突发晕厥1天 ”入院。 现 病 史 患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不详），睡眠一般。 既 往 史 “2型糖尿病”史15年，“高血压病” 史3年余，否认“肝炎、结核”等 传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食物及药物过敏”史。 查 体 查体：体温：36℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:180/110mmhg 辅 助 检 查 门诊血常规示：WBC 4.67×109/L、RBC 4.24×1012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188×109/L