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精神科护理学-第五章 精神科护理学 精神科护理学 神经症患者的护理 第五章 目录 第一节 概述 第二节 常见神经症患者的护理 4 1 2 3 重点难点、情景导入、章节总结 本章重点难点 BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经症的临床表现、概念 各种神经症的护理措施 各型神经症的区分 场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症的区别 本章 重点 本章 难点 导入情境 王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。 思考： 问题1：王某目前属于哪种情绪状态？ 问题2：护士如何对王某进行心理干预？ 问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？ 概念 分类 流行病学特点 病因与发病机制 常见神经症病人的临床特点 治疗 第一节 概述 神经症的历史 1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家William Cullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院革新运动的创始人Philippe Pinel（1745年～1826年）提出神经症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年，Hippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度，沿用至今。 第一节 概述 概念 神经症（neuroses）旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，而是包括了 诸多不一致因素的一大类疾病。主要表 现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、 强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。 第一节 概述 神经症的共同特点 起病多与人格特征或精神应激有关； 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来 作为临床症状的基础； 自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范 允许范围之内； 病程多持续迁延或呈发作性。1 第一节 概述 第一节 概述 CCMD-3(2003) DSM-IV(1994) ICD-10(2007) 神经症 焦虑障碍 F4神经症性障碍、 应激障碍和躯体形式障碍 恐惧症（恐怖症） 恐怖障碍 F40恐惧焦虑症（恐怖症） 焦虑症 惊恐障碍、惊恐发作 F41其他焦虑症 强迫症 强迫障碍 F42强迫症 躯体形式障碍 躯体化障碍、疑病症、 未定型躯体形式障碍 F45躯体形式障碍 神经衰弱 未定型躯体形式障碍 F48其他神经官能症 其他或待分类的神经症 疼痛障碍、现实解体综合征 F48其他神经官能症 分类 流行 病学 特点 神经症的总患病率为28.72‰，其中男性29.40％，女性70.60％，男女患病数比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长呈逐步增高的趋势。 第一节 概述 病因 发病 机制 1.人格特征:情绪不稳定，内向型人格，神经质人格。 2.精神应激与生活事件 3.家庭环境：发生口角、暴力、分居、动荡不安 4.遗传 第一节 概述 第一节 概述 焦虑或恐惧对象或情景 回避的具体实例 场所恐惧症 某些特定环境 广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等 社交恐惧症 社交场合和人际接触 赤面恐怖症、对视恐怖症 在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等；在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等 特定的恐惧症 场所恐惧和社交恐惧中 未包括特定物体或情境 如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等 临床特点--恐惧症（恐怖症） 焦虑症 第一节 概述 惊恐发作 无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱。起病急，终止快（5-20min）。不可预测。 广泛性焦虑 对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感。伴有自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安。例如：搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等 以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由