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颅内压增高症 中山大学附属第一医院 王海军 目的和要求 掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则 熟悉颅内压的形成、调节与代偿 掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理 第一节 概 述 一、概 念 颅腔内容物 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2%~11% 颅腔容积 1400~1500ml 二、颅内压增高的原因 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病 7.良性颅内压增高 三、病理生理 影响颅内压增高的因素 （2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线） （4）伴发脑水肿程度 （5）全身情况 发热 头痛 抽搐 四、分类 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高 五、临床表现 1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征变化 5.其他症状和体征 六、诊断 1.症状 2.体检 特别是神经系统体征 3.辅助检查（CT、MRI、DSA、X线、腰穿） 七、处理 1.一般处理 (1)观测生命体征 (2)频繁呕吐者暂时禁食 (3)适量补液：1500~2000ml/d (4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠 (5)保持呼吸道通畅，吸氧 2.病因治疗 (1)去除病灶 (2)内外减压 3.降低颅内压治疗 (1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者 (2)病因明确而需要非手术治疗 (3)手术前后的辅助治疗 口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox）， 适用意识清楚、颅内压增高较轻 静脉或肌内用药：20%甘露醇125ml~250ml静滴、速尿20mg 静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压 增高加重的 4.激素应用 减轻脑水肿 强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血 5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿 6.辅助过度换气 第二节 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brain hernia)。 一、解剖学基础 二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝 三、引起脑疝常见原因 1. 损伤引起的各种颅内血肿 2.各种颅内肿瘤 3.颅 内 脓 肿 4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 四、小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征的紊乱 五、枕骨大孔疝 严重颅内压增高 生命体征改变出现早 意识、瞳孔改变晚 一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止 六、处 理 1.按颅内压增高的原则治疗 脱水、利尿 2.手术治疗 (1)去除病因治疗 (2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救 脑疝 去除病因治疗 血肿清除术 肿瘤切除术 姑息性手术 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 1)侧脑室-腹腔分流术 常用 2)侧脑室-心房分流术 少用 姑息性手术 减压术（外减压术和内减压术） 外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致 脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术 切除部分非功能性脑组织 正常视乳头 * * * * * * * * * * * 颅内压（intracranial pressure，ICP） 颅内压增高 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 生理情况下ICP存在少量波动 血液占2%~11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 动脉瘤 AVM 囊泡期脑囊虫病 脑囊虫病合并梗阻性脑积水 DANDY-WALKER综合征 Chiari畸形Ⅱ型 上