《咳嗽指南介绍》-精选·课件.ppt

《2009咳嗽的诊断与治疗指南》解析 2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家，历时大半年时间，与全国呼吸科、耳鼻喉科、消化科等14位专家共同修订了2009年咳嗽的诊断与治疗指南。 中国指南的基本结构 一、咳嗽的分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 六、慢性咳嗽病因诊断程序 七、常用止咳药物 附件 附 件 调 整 高渗盐水诱导痰检测方法 食管24 h pH值监测方法 咳嗽激发试验方法 咳嗽程度与疗效的评估 相关诊断术语调整 一、咳嗽的分类 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常 二、病史与辅助检查 询问病史与体格检查 相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 询问病史 咳嗽的时间、时相、性质、音色、诱发加重因素、体位影响、伴随症状 时相：夜间咳嗽多见于CVA 运动后咳嗽多见于运动性哮喘 体格检查 鼻 咽喉 气管 肺部 心脏 相关辅助检查 诱导痰检查---嗜酸粒细胞 超声雾化吸入高渗盐水（梯度盐水法） 先吸入400微克沙丁胺醇 3%盐水-------15分钟 4%盐水--------7分钟 5%盐水--------7分钟 相关辅助检查： 24h食管pH值监测 电极在标准液中校正 梯度法置电极 结果表达：Demeester总积分和SAP(反流与咳嗽的症状相关概率） 6项参数：24小时pH值＜4的次数、 反流时间＞5min的次数、 最长反流时间、 总、立位、卧位pH值＜4的时间占监测时间的百分比 相关辅助检查 咳嗽敏感性检查 雾化吸入辣椒素诱发咳嗽 咳嗽＞5次的最低激发浓度（C5）表示咳嗽敏感性 十种浓度 1.95 3.9 7.8 -----1000微摩尔每升 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加） 定义： 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现： 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加） 诊断： 诊断主要依据临床表现。 治疗： 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 感染后咳嗽临床表现及诊断 临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解 诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 感染后咳嗽的治疗 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 慢性咳嗽病因构成 不同地区病因构成不同 同一地区不同时段也有所不同 多数与感染无关，无需使用抗菌药 咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义： CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽 CVA诊断及治疗标准修订 五、常见慢性咳嗽的病因 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 鼻后滴流综合征(PNDs) 定义 鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDs），是指由于鼻部疾病引起的 ，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征 鼻后滴