病人安全之危重病人安幻灯片.pptVIP

 危重患者的安全转运 重症医学科 学习目标 了解危重病人转运的风险及并发症 掌握《危重患者转运指南》要求 实施危重病人安全转运 患者转运不安全事件的启示 肺癌患者急诊检查过程中的死亡 脑出血患者转运中的猝死 患者被送到接收科室时即刻发生死亡 心梗患者转运后的投诉 危重患者转运要谨慎！ 危重病患者转运困难的因素 生命体征不稳定 昏迷、躁动，气道痰堵 抽搐 气管内插管，机械通气 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 警示! 危重病人转运有风险，增加并发症、死亡率、伤残率 但又是不得已而为之 转运过程中的并发症 38% 41% 19% 5% 1.8% 1.8% 发生率71% 危险事件的相关因素 ---与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 危险事件的相关因素 ---与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不 足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 危险事件的相关因素 ---与医护人员相关的危险事件 经验不足 知识缺乏 责任心不强 途中发生异常未及时发现 如何安全转运？ 《中国重症患者转运指(2010)》 ----中华医学会重症医学分会 目的 规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生 为各级医院提供重症患者转运的基本原则 危重患者转运指南--步骤 决定是否转运 制定转运计划 实施转运 转运期间的监测 转运后的交接 转运决策与知情同意 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度 转运目的 使患者得到更好的诊治措施 患者在现治疗单位条件受限，转往 能更好救治的接收单位 实施必须的检查 是否转运由主管医师决定 确实需要转运吗？ 转运决策与知情同意 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 指南推荐意见 重症患者转运的目的是使患者得 到更好的诊治措施，转运决策 应充分权衡获益与风险!! 转运护送人员的准备 至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士 当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出 指南推荐意见 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成!! 转运设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道 转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量 仪器准备 心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵 需要使用符合要求的重症转运床 足够的医疗用品 吸痰用物、注射用物、过床易等 转运设备---药物 应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物 如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝林、地西泮、大液体等 以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常 接收科室应配备更加全面的急救药物 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运推荐设备 推荐设备 选配设备 推荐设备 选配设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道／口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针／胸包 环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 P