胆囊结石术后护理幻灯片.pptVIP

潜在并发症 1.栓塞 2.皮下气肿 3.气胸 4.胆瘘 谢谢聆听 * ↓ 胆囊结石术后的护理  病史汇报疾病相关知识护理 病史汇报 患者27床某某某，女性，79岁， 患者因“反复心前区不适10年，加重伴夜眠不佳1月”收住。体格检查：神志清楚，精神可，右上肢静止性震颤，右下肢轻瘫试验阳性。Morse评分45分。入院后予以降压、扩管、强心对症处理。患者既往有胆囊结石，胆囊炎，多次胆绞痛发作病史，10.17日主任查房有胆囊切除指征。无手术禁忌症。10月18日，患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术后转入ICU，于10月20日由ICU转入我科进一步治疗，治疗上予以抗凝、扩管、抗心律失常、制酸及补液对症处理。术后Morse评分55分，Breden评分15分，自理能力60分，管道滑脱评分5分。 辅助检查 项目 10.15 10.18 10.20 10.23 单位 WBC 3↓ 14↑ 11↑ 5.25 4-10 10~9/L NEUT 45↓ 95↑ 81↑ 71.1 50-75% GLU 6.4↑ 7↑ 9.5↑ 3.9-6.1 mmol/L D-D 1.2↑ 1.14↑ 3.05↑ 0-0.5 mg/L 辅助检查 1. 10.14CT示：多灶性脑梗塞、胆囊结石 2. 10.14颈部动脉血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成 3.10.20B超示：胆囊增大 4.10.25床边心电图：心房颤动 胆囊：位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 结石性胆囊炎：是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 疾病相关知识 胆石的形成 感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 形成原因 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 口服避孕药 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传 胆石的分类 1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石 胆固醇结石：80%发生于胆囊，呈黄色、白黄或淡灰黄色，质硬，多面体，圆形或椭圆形 胆色素结石： 75%发生于胆管，呈棕黑色、棕褐色，质松软，表面光滑，粒状或长条状 混合性结石：胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成，呈现不同的形状和颜色 胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石 临床表现 主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛 。 腹痛、寒战、高热和黄疸三种典型表现称为夏柯三联征 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么？B超检查 术前宣教 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会 4.讲解有关手术知识、及注意事项 5.B超前：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影 术后指导：1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流 2.术后8-12h可鼓励下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后当天可下床如厕，24h后鼓励患者离床活动 3.管道护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，48-72小时后如无不适可考虑拔管 4.饮食：术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌动物脂肪、油煎、油炸、辛辣食物、含胆固醇高的食物  　 术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。  　 切除胆囊术后2-3个月对脂肪的摄入要加以限制 护理问题 舒适度的改变 与心前区不适、术后疼痛有关 自理能力下降 与术后活动受限有关 有意外伤害的危险：跌倒坠床的危险 管道滑脱的危险 有皮肤完整性受损的危险 睡眠形态紊乱 便秘 与术后进食少，活动少有关 焦虑