《肾结石护理查房》-精选·课件.ppt

护理查房 肾结石 一、护理评估 患者一般资料 姓名:谢桂生 性别:男 年龄:62岁 入院日期:2012-01-30 四史 现病史：患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,伴有尿频、排尿困难,无发热.当地医院就诊,诊断为“右肾结石”,给予排石药物治疗,未复诊.2周来患者右腰痛加重,排尿困难,伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,尿线无力.再次就诊当地医院,其超声:右肾结石、膀胱内泥沙样结石,具体治疗不详,效果不佳.为求进一步诊治,来我院.门诊KUB:右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步诊治. 入院后于完善相关检查： 01-30 腹部立位:右肾结石 B超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，残余尿120ml CT:右肾结石 01-31 ECG正常，胸片未见异常 02-08 病理:（右肾）肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎 01-31 NS500+创成 抗炎; 02-07 患者在全麻下行“右肾切除+尿道切开取石+尿道扩张术”， 术后: 禁食；胶管引流一根；留置尿管；记24H尿量；心电监护；氧气吸入； 02-08 NS250+舒普深2支 抗炎； 02-10 雾化吸入；维可莱；NS250+舒普深2支抗炎； 02-11 流质；02-14 半流质； 02-15 NS250+舒普深1支 抗炎； 术后 既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史, “阑尾炎及右侧睾丸切除术” 20年余.否认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史. 个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史. 家族史:家中无类似患者及遗传病史. 五方面 饮食：以米面为主 睡眠：良好 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：一般 六 心理社会 精神状态：神志清，精神差 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧 二、护理体检 T：37.0℃ P：80次/分 R：20次/分BP:106/55mmHg 一般情况：神志清,精神差，营养中等，发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10㎝，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-). 专科检查：双肾区无隆起，双肾未触及，右侧肾区叩痛(+)，左侧叩痛（-），双输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿道口无异常分泌物。右侧睾丸未触及，左侧未见异常。 三、实验室检查 尿常规 血常规 生化 尿培养 相关理论 一 概述 肾结石是尿石症的一种，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。 二 病因 主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足 （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地 理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓ （二）尿液因素 1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑， 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少。 （三）泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等 三 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见。 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6%， 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%